全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者功能恢復的影響及療效分析

朱正元

【摘要】 目的：探討全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者功能恢復的影響及療效分析。方法：選取2017年6月-2019年5月入本院進行治療的膝關節骨性關節炎患者80例，應用信封法分為對照組與研究組，每組各40例。對照組患者應用單髁置換術治療，研究進行全膝關節置換術治療。對比兩組患者膝關節功能評分及膝關節活動度、臨床治療效果、臨床指標狀況及術后膝關節主動屈曲至90°所需時間。結果：經治療，兩組患者膝關節功能評分與膝關節活動度均有所改善，且研究組改善程度優于對照組（P<0.05）。研究組臨床治療效果優于對照組（P<0.05）。研究組手術耗時及術中出血量均少于對照組，同時研究組患者術后膝關節主動屈曲至90°所需時間比對照組更短（P<0.05）。結論：應用膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎，臨床治療效果顯著，可顯著提升患者膝關節功能評分，術后膝關節活動度廣，且術中出血量少，手術耗時短，膝關節主動屈曲至90°所需時間短，應用效果理想，可考慮普及。

【關鍵詞】 全膝關節置換術 膝關節骨性關節炎 功能恢復 療效分析

Analysis of the effect and Effect of Total Knee Replacement on Functional Recovery in Patients with Osteoarthritis of the Knee/ZHU Zhengyuan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total knee arthroplasty on functional recovery of patients with osteoarthritis of the knee and its efficacy. Method： A total of 80 cases with knee osteoarthritis admitted to our hospital from June 2017 to May 2019 were selected and divided into control group and research group by envelope method， 40 cases in each group. The knee function score， knee motion degree， clinical treatment effect， the clinical index status of and the time required for knee active flexion to 90° of the two groups were compared. Result： After treatment， the knee function score and knee motion degree of both groups were improved， and the improvement degree of the research group were better than those of the control group （P<0.05）. The clinical effect of the research group was better than that of the control group （P<0.05）. The operation time and intraoperative blood loss of the research group were less than that of the control group， and the time of active knee flexion to 90° was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of knee replacement in the treatment of knee osteoarthritis has a significant clinical effect， which can significantly improve the knee function score of patients. The range of motion of the knee after the operation is wide， with less intraoperative blood loss， short operation time， and short time required for knee active flexion to 90°. The application effect is ideal， which may be considered to be widespread.

[Key words] Total knee replacement Osteoarthritis of the knee Functional recovery Curative effect analysis

First-authors address： Dexing Peoples Hospital， Dexing 334200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.009

骨性關節炎屬于骨科慢性骨關節疾病，臨床癥狀表現為運動障礙與關節疼痛，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。通過既往研究及臨床資料發現，保守治療膝關節骨性關節炎其治療效果并不理想，同時該病其病程漫長，因此手術可作為該病的主要治療手段[2]。在骨科新技術、新材料的發展下，膝關節置換術被廣泛應用于膝關節骨性關節炎對治療中[3]。本研究對膝關節骨性關節炎患者應用全膝關節置換術治療，并就該術式對膝關節功能恢復的影響及療效進行以下探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月入本院進行治療的膝關節骨性關節炎患者80例，患者均伴有不同程度的膝關節內翻畸形活膝關節屈曲障礙。應用信封法分為對照組與研究組，每組各40例。納入標準：（1）完善相關檢查，結合臨床病癥、表現，結果與《骨關節炎診治指南》（2007版）診斷標準相符，確診為膝關節骨性關節炎[4];（2）患者均存在行走困難、劇烈疼痛，膝關節屈伸受限表現;（3）經相關藥物、理療、大幅度活動等保守治療后未見效果的患者;（4）DR掃描結果顯示，膝骨關節為中重度骨質磨損（AhlbackIV-V級）[5];（5）肝、肺、腎等重要臟器以及血液循環系統無功能障礙。排除標準：（1）排除臨床資料不完整者;（2）中途退出本研究者;（3）合并患有類風濕等其他膝關節疾病;（4）對本研究所涉術式存在禁忌者;（5）出現膝關節化膿性感染者;

（6）中途退出本研究者。本研究經本院倫理委員會審批并通過，患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單髁置換術治療，采取硬膜外麻醉，協助患者呈仰臥位。術口選于膝內側，上端與髕骨上緣相平，下端水平至脛骨結節上方，掌握膝關節內、外側間室、前交叉韌帶的具體狀況后，將內側半月板切除，同時將髁間窩兩側以及脛股骨內側的骨贅清除[6]。在脛前置入脛骨截骨導向器，貼交叉韌帶止點實施先縱向再水平截骨，依據骨片進行假體選擇備用，截骨時要意保護內側韌帶[7]。將膝關節屈曲至45°，在髁間窩前內角鉆孔實施股骨截骨模塊安裝，沿模塊將股骨后髁切除，清理殘余半月板[8]。安裝研磨栓研磨后，對屈曲及伸直間隙測量后截骨，選取合適的研磨栓實施2次研磨，將股骨髁后角多余的骨組織去除[9]。插入脛骨模板固定在所需位置，沿脛骨模板凹槽進行切骨、開槽，將半月板襯墊及脛骨、股骨試樣進行安裝，之后測試伸屈平衡，對膝關節間隙張力及穩定狀況進行測評[10]。對股骨脛骨進行鉆孔，并用骨水泥對假體實施固定，將切口沖洗后，進行引流管留置[11]。

1.2.2 研究組 進行全膝關節置換術治療，術前完善血尿常規、心電圖、心肺功能等檢查，評估患者病情，待患者生命體征穩定后，實施手術。為避免患者出現深靜脈血栓，術前2 h對患者注射5 000 U低分子量肝素鈣[12]。術前半小時，給藥抗生素進行感染預防，常規消毒、備皮。方法：協助患者呈仰臥位，膝關節屈曲30°，氣管插管全麻[13]。術口選取在膝關節正中，作縱向切口，沿髕骨進入腔，在關節囊前內側作切口，必要者需將脛骨結節內側緣進行剝離，將髕骨脫位。對前交叉韌帶、關節緣骨贅、滑膜、半月板、后交叉韌帶進行依次切除，確保術野良好。將股脛關節貼骨膜實施剝離，韌帶松懈，操作過程要防止對窩后神經及血管造成損傷[14]。據術前設計，分別對脛骨近端和股骨實施截骨，清潔后，對前交叉韌帶前端實施鉆孔定位，松懈軟組織，將假體置入，調整后用骨水泥固定。滿意后，對關節腔常規沖洗，將關節囊閉合，常規引流，縫合切口[15]。術后加壓包扎創面，冷敷并患肢抬高，促進靜脈血液回流，避免腫脹滲出。術后加強體征監測，引流48～72 h，并應用抗生素及深靜脈血栓預防藥物，對患者提供自控鎮痛。加強患者的術后膝關節功能鍛煉指導。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者膝關節功能評分及膝關節活動度，于術前及術后3個月進行對比，使用HSS膝關節功能量表來對患者膝關節功能進行評價，該量表于1976年由美國特種外科醫院首次提出，總分100分。評價內容有疼痛（滿分30分）、功能（滿分22分）、活動度（滿分18分）、肌力（滿分10分）、屈膝畸形（滿分10分）、穩定性（滿分10分），共計100分，得分越高代表膝關節功能越優。比較兩組臨床療效，評價指標為治療前后患者的運動能力、肌力程度、疼痛程度、畸形表現、關節穩定等表現，同時應用HSS評價標準，評價臨床療效，HSS評分100分為滿分，治療結果可分作3個等級，顯效：患者膝關節無疼痛感、無畸形表現，運動與肌力均表現正常，HSS得分不少于85分;有效：膝關節出存在疼痛感，無畸形表現，肌力水平及運動基本正常，總得分范圍為70～84分;無效：膝關節處明顯疼痛，關節存在畸形，有運功障礙表現，肌力減弱，總得分低于70分。總有效=顯效+有效。比較兩組患者手術耗時、術中出血量及術后膝關節主動屈曲至90°所需時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男22例，女18例;年齡54～76歲，平均 （65.3±1.4）歲;病程5～16年，平均（10.3±1.6）年;患者均為單側發病，其中21例左膝，19例右膝。研究組中男23例，女17例;年齡54～78歲，平均（65.5±1.5）歲;病程5～15年，平均（10.2±1.5）年;患者均為單側發病，其中22例左膝，18例右膝。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者膝關節功能評分及膝關節活動度比較 經治療，兩組患者膝關節功能評分與膝關節活動度均有所改善，且研究組改善程度優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效對比 研究組臨床治療總有效為37例（92.5%）優于對照組31例（77.5%），兩組比較差異有統計學意義（字2=7.331，P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床指標狀況及術后膝關節主動屈曲至90°所需時間對比 研究組手術耗時及術中出血量均少于對照組，同時研究組患者術后膝關節主動屈曲至90度所需時間比對照組更短（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節骨性關節炎為骨科常見的退行性病癥，該病癥會引發關節僵硬、疼痛、腫脹，使膝關鍵活動受限 [16]。當前醫療階段，針對該病的治療，方式多種多樣，其中理療、藥物等保守療法較為多見，相關實踐結果證實，該類治療方法雖能對骨性關節炎的臨床癥狀起到一定的緩解作用，但因對退化損傷不能產生有效作用，導致臨床難以治愈，此外，保守治療見效慢且治療耗時較長，使患者的治療痛苦增加[17]。現階段，臨床已公認人工膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎帶來的顯著效果，且該治療方式更適用于病情嚴重、保守治療無效的晚期膝骨關節炎患者。而全膝關節置換術是將原有膝關節用假體代替，可依據患者膝關節內外翻角度、截骨位置、股后髁骨贅形態進行具體型號選取，確保可以有效替代原膝關節，使膝關節功能、膝周軟組織平衡得到正常發揮，該手術可作為不可逆軟骨磨損的有效方法，尤其在進行畸形矯正、膝關節功能改善、疼痛緩解方面具有特殊優勢[18]。

臨床治療膝關節骨性關節炎的常用術式主要有全膝關節置換術以及單髁置換術。單髁置換術存在的手術創傷較大，會使關節間室遭受破壞，使局部病變擴大化，繼而引發嚴重對并發癥，影響患者預后[19]。隨著臨床醫學技術的不斷發展，全膝關節置換術更加完善，該術式僅通過屈膝做小切口，“移動窗口”技術對應用，不但能保障術野，同時無須大切口，不會對患者產生較大對手術創傷，避免機體出現強烈的應激反應。此外，股內側肌下手術入路，或者經股內側肌手術入路，均能對伸膝裝置進行能良好地保護，不會對髕骨關節的穩定性及運動軌跡產生較大的影響，術后疼痛程度較輕，術中僅實施髕骨外移，避免髕骨翻轉牽拉股四頭肌，形成損害[20]。依據截骨順序實施截骨，可有效減少周邊組織損傷，此外實施原位截骨，規避率關節脫位現象，從而使關節囊的損傷減少。

本研究中，研究組手術耗時及術中出血量均少于對照組，同時研究組患者術后膝關節主動屈曲至90°所需時間比對照組更短（P<0.05）。這是因為與單髁置換術相比，全膝關節置換術不會對正常關節間室造成損害，不會刺激交叉韌帶及伸膝結構，截骨量更少，使膝關節生物力學功能得到維持。從而研究組患者直腿抬高及主動屈曲到90°所用時間比對照組更短，并發癥也更少，說明全膝關節置換術的術后恢復比單髁置換術更優。雖然全膝關節置換術能有效治療膝關節骨性關節炎，但在臨床治療中仍需對禁忌證進行認真排除，遵照流程實施手術，確保低手術風險及低并發癥。同時，術后對康復訓練在促進膝關節功能恢復也起到積極作用，術后需依據患者具體病情及恢復狀況實施循序漸進的康復鍛煉，鍛煉強度須以患者耐受為標準，避免出現二次損傷。本研究中，經治療兩組患者膝關節功能評分與膝關節活動度均有所改善，且研究組改善程度優于對照組（P<0.05），研究組臨床治療效果比對照組更好（P<0.05），充分證實了全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎治療對積極作用。

綜上所述，應用膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎，臨床治療效果顯著，可顯著提升患者膝關節功能評分，術后膝關節活動度廣，且術中出血量少，手術耗時短，膝關節主動屈曲至90度所需時間短，應用效果理想，可考慮普及。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：周亞杰）