基于“治未病”理念淺談衰老及老年養生

梁華，王燕，陳思思，李澤光

(1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院)

目前我國人口老齡化及高齡化形勢嚴峻，慢性疾病是威脅老年人群健康狀況的主要問題[1-2]。老年人身體功能日益衰退，各種疾病的相繼出現進一步加速衰老甚至死亡，即使及時接受診療也恢復較慢，提前預防及高質量的養生調護顯得尤為重要。因“人之年壽長短，元氣所稟，本有厚薄，然能善養，亦可延年。”(《養生三要》)故本文基于“治未病”理念，從起居、情志、飲食等方面淺談衰老及老年養生，以期為老年人群增強養生調護意識提供理論借鑒。

1 “治未病”理念及衰老機制概述

“治未病”理念最早見于《黃帝內經》《素問·四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”[3]揭示了未病先防的重要性，同時對中醫養生理論的形成有重要指導意義?！峨y經·七十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實脾，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！边M一步從中醫理論整體觀出發闡述“治未病”理念的關鍵治療法則。現代醫學認為，衰老指生物生長發育到成熟期后，隨著年齡增加出現內環境失衡、應激能力下降，其形態結構和生理功能出現一系列退行性改變，逐步趨向死亡的自然現象，疾病、遺傳及環境均會影響衰老進程的發展，同時衰老也是許多慢性疾病的危險因素[4-5]。中醫學認為五臟通過經絡和精、氣、血、津液與全身組織器官相聯系，是人體聯系內外、協調心身的生命活動中樞，人體臟腑陰陽氣血隨著年齡增長而逐漸衰退，其進程的遲速主要與先天稟賦、后天調養及生存環境相關。隨著生物技術、分子生物學和現代醫學的飛速發展，人類對于衰老的認識從整體動物水平推進到了細胞和分子水平，在大量實驗證據的基礎上提出了眾多假說，其機制大多基于自由基積累、氧化應激引起DNA損傷等[6-7]。

2 “治未病”與老年養生

2.1 順應四時 中醫理論中的順應四時源于天人相應的整體觀，講究人法自然、天人合一，人們當遵循春生、夏長、秋收、冬藏的變化規律及各個節氣的氣候特點以調養精神元氣、避免外邪入侵，從而保健長壽?！绊標臅r而適寒溫。”(《靈樞·本神》)《素問·生氣通天論》中云:“四時之氣，更傷五臟?！碧崾咀匀唤绱簻?、夏熱、秋涼、冬寒的變化將影響人體的陰陽平衡，四季主氣不同導致病邪性質各異，四時邪氣更替傷害五臟，春季多為風溫、春溫，夏季多為暑溫，長夏多為濕溫等?！捌渌允苄爸虏≌?，皆怯弱之體，故風邪得以乘之?！?《幼幼集成·傷風證治》)老年人群身體臟腑功能逐漸衰退，亦屬“怯弱之體”，易引起陰陽失衡而感邪發病，如春季多風，風為陽邪，善動不居，且風邪是外感病因的先導，正所謂“至其變化，乃為他病”而為“百病之長”。臨床常見呼吸系統疾病、風濕性關節炎、蕁麻疹等疾病多由風邪引發，因老年人體質易感，需注意避風防邪?！端貑枴に臍庹{神大論》曰：“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根……[8]”進一步指出人與自然和諧統一，應隨四時之氣以調養陰陽，主要體現在春夏順應生長之氣以養陽，秋冬順應收藏之氣以養陰。具體而言，如脾腎陽虛的慢性支氣管炎發展而來的哮喘患者，春夏溫補脾腎，激發身體陽氣，秋冬季節則癥狀緩解。又譬如肺腎陰虛的老年女性，天癸竭血脈虛，易煩躁失眠盜汗者，秋冬滋養肺腎，使陰精充盛氣血調和，春夏之時癥狀改善。

2.2 起居有常 元代著名醫家朱震亨所著《丹溪心法》中云:“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先……故宜夜臥早起于發陳之春，早起夜臥于蕃秀之夏……[9]”可知春陽上升、萬物向榮，夏季陽氣已盛，景象繁茂秀麗，宜夜臥早起以助陽氣生發。揭示了隨季節晝夜陽氣生發、隆盛、虛衰的變化，以調節起居，保持人體陽氣充沛，預防外邪侵害。宜順應晝夜消長規律，做到起居有常，避免晝夜顛倒，隨心所欲?，F代分子生物學對生物鐘的研究，逐步闡釋著順應四時晝夜的科學內涵，隨著諾貝爾生理學或醫學獎由研究晝夜節律領域的三位科學家獲得，古人法于自然養生觀智慧的微觀證實進一步引起人們的廣泛關注[10]。人體生理生化特征改變的節律隨年齡的增加而變化，老年人睡眠節律易被擾亂，睡眠質量直接影響著其身心健康狀態。古人云：“衛氣不得入于陰，常留于陽，則陰氣虛，故目不瞑。”“臥需閉口，則元氣不出，邪氣不入。”故老年人睡前應保持清心安定，少動少言，按時入睡，調整陰陽平衡以養護真氣。

2.3 調暢情志 中醫理論認為“百病生于氣”，情志活動影響著臟腑氣血的功能，氣機逆亂是疾病過程中的重要病機，保持心情愉悅則氣血調暢、五臟調和。研究顯示，對老年人的健康狀況和軀體功能影響最大、導致老年人殘疾最主要的原因是癡呆、卒中、抑郁等神經精神疾病[11]?！渡瞎盘煺嬲摗吩唬骸笆且灾鹃e而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，各得所愿[12]?！奔纯刂魄橹臼扔咕袷爻钟趦?，真氣調達和順，注重“形與神俱”，方能保持健康?！端貑枴な栉暹^論》曰“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽?！碧崾厩橹具^激則陰陽失調，精氣耗散，形體不充。孫思邈將養生謂之“養性”，在《孫真人養生銘》中云：“怒則偏傷氣，思多太損神?！薄肚Ы鸱健бB性法第二》又云：“多思則神殆，多念則志散……多喜則忘錯昏亂，多怒則百脈不定，多好則專迷不理，多惡則憔悴無歡，此十二多不除，喪生之本也?！碧崾酒咔閮葌麜茐臋C體和諧有序的生理狀態而加速衰老。

劉河間在《三消論》中曰“消渴者……耗亂精神，過違其度，之所成也。”說明情志失調是消渴發病的重要因素之一。實驗研究發現，糖尿病發病與應激相關[13]。心理應激可促使2型糖尿病病癥結合模型大鼠血糖持續升高，并且胰島素基因mRNA的表達量降低，其機制可能與不良情緒應激從根本上破壞胰島，使B細胞的分泌功能減弱有關[14]。王琦[15]認為體質是引發情志相關病證的關鍵，不同體質的人在應激狀態下生理反應不同。張麗萍等[16]探討18～60歲不同年齡段情志病證患者體質類型分布規律，發現氣郁質是情志病證的潛病體質，而受年齡的影響其易感體質各有不同，對于老年段陽虛質是易感體質。這一結論提示對于陽虛體質的老年人群，保持良好心態對預防情志病至關重要，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

2.4 飲食有節 “人之所受氣者，谷也?！逼⑽笧楹筇熘荆嬍橙胛甘芗{腐熟，其精微物質滋養五臟?！娥B老奉親書·飲食調治第一》指出：“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血，生冷無節，饑飽失宜，調停無度，動成疾患?！盵17]因老年人牙齒的脫落影響對食物的充分咀嚼，腸道消化酶分泌減少導致消化吸收能力下降，飲食調養尤其重要。進食宜“熱無灼灼，寒無滄滄”，冷熱五味過極則易生熱生痰而使脾胃失運，影響精微物質吸收轉化?！傲扛构澦堋?，注意勿過饑過飽?；趦冉洝按合酿B陽，秋冬養陰”理論，王冰提出“全陰則陽氣不極，全陽則陰氣不窮?！闭J為春夏陽勝，宜食寒涼抑制亢陽；秋冬陰盛，宜食溫熱抑制盛陰?！拔骞葹轲B，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”(《素問·臟氣法時論》)進一步說明進食當“謹和五味”，做到骨肉果味葷素合理搭配，五味調和，不能有所偏嗜。隨著生活水平的日益提高，人們喜食各類油膩厚味之品，使能量、飽和脂肪酸攝入過高。“油膩厚味，滋生痰涎?！?《脾胃論》)痰濕之邪黏膩停滯，易傷陽氣而阻遏氣機，脾胃喜燥惡濕，痰濕阻滯則脾不升清、胃不降濁，運化失司，發為疾患。如高血壓是我國心血管疾病的主要危險因素之一，嚴重影響著國民身體健康，其中肥胖癥與高血壓的發病密切相關[18-19]。老年人作為高血壓前期人群，其器官功能較弱、血管逐漸硬化，高血壓患病率相對增高，“治未病”思想和健康的生活方式能有效降低發病率，指導早期診斷和治療疾病[20]。健康生活方式的養成需要從點滴做起，合理搭配的同時注意低鹽低脂、按時按量進食，高纖維、高營養，多食蔬菜、水果和薯類，增加大豆類食品的攝入，大豆中所含磷脂酰膽堿、植物固醇和大豆異黃酮對老年女性極為有益，不僅可軟化血管、還可干擾腸道膽固醇的吸收以維持血脂水平正常。此外補充葉酸、吡多醇可以降低血漿同型半胱氨酸的濃度，合理調節膳食對防治高血壓、冠心病等心血管疾病有重要意義。

2.5 其他 “治未病”理念包含未病先防、既病防變和瘥后防復，人體衰老和夭壽由諸多因素共同影響，調養生息亦需從多方面著手，除順應四時、起居有常、調暢情志、飲食有節外，勤于鍛煉，勞逸結合，藥物理療等亦不容忽視?！秲冉洝分鲝堭B生法道，道法自然，奉養天真，返本還原，強調修養精神，頤養真氣，重視“術數”。所謂“養性之道，莫久行、久坐、久臥、久視、久聽……此所謂能中和。能中和者，必久壽。”(《養性延命錄》)即適當的體育鍛煉以推動氣血運行，使機體精力充沛，能延年益壽，反之長時間保持同一體位或動作，將耗神傷氣。現代研究顯示，適量規律的力量訓練和有氧鍛煉可以提高中老年人的身體素質，對心肺功能有一定的正向作用[21]。魏勝敏[22]對比分析易筋經、五禽戲、六字訣和八段錦四種傳統養生功法對中老年人的身體素質和功能方面的影響，通過為期3個月的功法練習，發現不同健身氣功對生理功能方面的健身效果有著不同程度的改善，對身體生理環境和內部器官功能均有加強作用。動靜結合，調養恰當，則有望延年益壽，使老年人身體健康處于最佳狀態。

3 展望

衰老是生、長、壯、老、已的客觀生命過程，老年人是各種急慢性疾病的易感人群，調養生息預防疾病至關重要。通過適當的養生方法和調理，順應四時陰陽變化，依從晝夜作息規律，“美其食，任其服”，“不懼與物”，則“德全不?！?，有望“盡終其天年，度百歲乃去”。近年來隨著老齡化進程加快，老年人群的養生護理需求增加，總體國民健康養生意識逐漸增強。如何提高老年病的防治水平，改善老年人群的生活質量，是亟待解決的客觀問題。由于養生保健行業的快速發展，市場化局面良莠不齊，致使大眾缺乏科學引導，老年人群對相關知識鑒別能力欠缺，加之網絡媒體的過度宣傳，養生保健知識的科學普及專業指導水平存在較多問題。中醫學中關于天年夭壽的基礎理論為后世養生理念的形成奠定了堅實基礎，然養生知識體系的發展和與時俱進需要更多專業中醫學者的支持與擴充。基于“治未病”思想關注老年健康，走近老年人群促進中醫養生文化的推廣和教育，引導老年人健康調養身體，為養生保健服務體系提供更專業優質的理論指導具有重要現實意義。