二胎政策背景下高齡產婦分娩意愿、方式影響因素研究

楊惠英 焦明麗 劉麗敏 王念詩 房慧瑩 姜可欣

(1.哈爾濱醫科大學衛生管理學院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150000)

在全面放開二胎政策的背景下，高齡產婦由于不同心理愿意和身體素質等因素的影響會選擇不同的分娩方式，不同的分娩方式又有著不同的分娩結局。國內大部分學者認為高齡產婦在生育二胎時由于其機體原因，分娩時異常情況發生率高于年輕女性，同時高齡產婦分娩前心理情況也同樣影響著分娩情況。高齡產婦選擇何種分娩方式對產婦和新生兒意義重大。高齡初產婦處于再次妊娠的需要，在選擇分娩方式時更為慎重，而高齡經產婦由于第一胎時處于我國計劃生育政策時期，正處于我國剖宮產率高峰期，因此在二胎背景下高齡產婦究竟選擇何種分娩方式對產婦及胎兒意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次二胎背景下產婦資料來源于黑龍江省某三甲醫院2018年1至3月產科一病房的產婦最終分娩調查。此次調查使用自行設計的調查問卷，調查內容包括高齡產婦和非高齡產婦的基本人口學信息(包括姓名、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、結婚年限、居住地)、二胎政策了解程度、產婦產前精神狀態、期待的分娩方式以及對最終分娩方式的選擇。問卷預實驗經過spss分析，效度和信度相關系數均在0.7以上，達到大面積發放標準。

1.2 調查方法 此次調查采用方便抽樣的方法，由1～2名經過培訓的調查員，對產婦采用面對面訪談的方式對在院的高齡產婦和非高齡產婦產婦進行現場調查，共發放問卷356份，有效樣本數據332份。有效樣本中，高齡產婦58例，剖宮率為71.4%，非高齡產婦274例，剖功率為51.8%。

1.3 統計學方法 將收集來的全部數據進行初步的檢查核實后，將數據錄入EXCEL，再進一步將數據導入SPSS22.0統計軟件進行描述性統計和logistic回歸分析，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡產婦基本信息比較 本次選取黑龍江省某醫院332名產婦作為本次研究的對象。其中高齡產婦58例，非高齡產婦274例。結果顯示，高齡產婦受教育水平較高，多集中于本科或以上，其中超過67.2%接受過本科及以上教育，較多的高齡產婦就職于事業單位占總數據的41.4%。同時發現，高齡產婦配偶的年齡也多集中于35歲以上且文化程度較高。在本次調查中還可以發現，多數高齡產婦居住于城市(84.5%)，非農業戶口占大多數(82.8%)，其中有50%的家庭收入超過10萬元。

2.2 二胎政策對產婦分娩意愿的影響。見表1

表1 二胎政策對不同年齡段產婦分娩意愿的影響

從表1中可以看出，本次調查中的產婦對于二胎政策較為了解，55.2%的高齡產婦表示會因為二胎政策而選擇再次懷孕，非高齡產婦中則有41.6%會選擇再次懷孕，高齡產婦中僅有8.6%表示二胎政策對其初次分娩產生影響，而非高齡產婦有16.1%認為二胎政策對其除此分娩產生影響。說明二胎政策對高齡產婦分娩意愿影響較大，在二胎政策的影響下高齡產婦分娩意愿高于非高齡產婦，但是，相較于高齡產婦，非高齡產婦會因為二胎政策謹慎選擇初次分娩方式。

2.3 不同年齡段產婦分娩方式的選擇。見表2

表2 不同年齡段產婦分娩方式的選擇

*代表P<0.05

從表中可以看出，高齡產婦中36.2%對于自然分娩比較了解，37.9%對于剖宮產比較了解。44.8%的高齡產婦期待自然分娩，但最終選擇自然分娩的為27.6%。在非高齡產婦中，38.3%的產婦表示對自然分娩比較了解，34.1%對于剖宮產比較了解，73.4%期待自然分娩，然而最終自然分娩僅有48.2%。高齡產婦剖宮產率較高，是非高齡產婦的1.3倍。由此可見，不同年齡組的產婦對于期待分娩方式和最終分娩方式上存在一定的差異。

2.3 產婦剖宮產影響因素loistic回歸分析結果。見表3

表3 方程中的變量

將是否選擇剖宮產(0=未選擇剖宮產，1=選擇剖宮產)作為因變量，將單因素分析的結果，產婦文化水平、產婦職業、戶口類型、產婦居住地、產婦此次妊娠期待的分娩方式、產婦入院至分娩時間、以及是否患有孕期合并癥以及是否對自然分娩有所了解等因素作為協變量，通過Logistic回歸分析得出結果。從表4～1中可以看出，影響產婦選擇剖宮產的主要因素為產婦戶口類型，妊娠期間是否患有孕期合并癥、入院至分娩的時間、產婦期待的分娩方式是影響產婦是否選擇剖宮產的主要影響因素。其中，戶口類型是影響產婦選擇剖宮產的最主要因素(OR=4.016)，妊娠期間是否患有孕期合并癥次之(OR=2.251)。農業戶口的產婦選擇剖宮產是非農業戶口的4.016倍，患有妊娠期合并癥的產婦選擇剖宮產的概率是沒有患有合并癥產婦的2.251倍。入院至分娩時間以及期待分娩方式對產婦是否選擇剖宮產意義不大(OR<1)。

3 討論

3.1二胎政策對產婦分娩意愿和方式的影響 在本次的調查的332名產婦中，對于二胎政策的知曉率較高，高齡產婦中二胎知曉率高達96.6%，非高齡產婦為97.1%，說明我國二胎政策起到了一定的影響。但是，對于是否會因為二胎政策而再次選擇懷孕中產婦的表現不一，高齡產婦中僅有55.2%表示會因為二胎政策而選擇再次懷孕，而41.6%的非高齡產婦表示有生育二胎的意愿，這說明二胎政策下，相較于非高齡產婦，高齡產婦生育二胎的意愿較高。結果顯示，8.6%的高齡產婦會因為二胎政策而謹慎選擇分娩方式，而非高齡產婦有16.1%表示二胎政策對其初次分娩方式產生了影響。說明二胎政策對于高齡產婦初次分娩方式影響不大。

3.2產婦選擇剖宮產原因分析 年齡是影響產婦選擇剖宮產的影響因素之一，從本次調查數據可以看出,高齡產婦中有71.4%選擇剖宮產,是非高齡產婦51.8%的1.37倍,這已經遠遠超出世界衛生組織警示的10%～15%[1],女性妊娠的最佳年齡一般在24～29歲之間,在此期間,女性卵巢功能正常,卵子質量較其他時期好,胎兒發生異常的幾率較低[2]。當女性超過35歲妊娠時,相對于非高齡產婦而言,其機體功能、代謝功能以及產后恢復能力均有所下降,高齡產婦的肌肉力量變差,骨盆僵硬,子宮伸縮能力變差,因此,在生產過程中極易產生產程延長，大出血等達到剖宮產的指標，進而導致高齡產婦剖宮率的上升[3]。

戶口類型是影響產婦選擇剖宮產的影響因素之一(OR=4.016)。不同地區文化及經濟水平的差異導致產婦觀念不同進而體現在分娩方式上的差異。哈爾濱作為省會城市,其經濟水平發達,醫療技術和設備精湛，對于臍帶繞頸、胎兒窘迫等異常現象發現及時，待醫生向產婦及家屬講解后，產婦出于安全考慮未經試產便選擇進行剖宮產以保證胎兒安全。其次，剖宮產費用相對于自然分娩較高，農村經濟落后，而且更相信自然分娩作為妊娠過程中不可缺失的一環，對于產婦和胎兒意義重大，因此更愿意選擇自然分娩。在我國部分南方地區，其剖宮產率已經達到56.3%，農村地區剖宮率稍低也已經達到了27.8%[4]。

妊娠期間是否患有孕期合并癥也是影響最終分娩方式的因素之一(OR=2.251)。高齡產婦已錯過最佳生育年齡,由于婦女年齡的增長及產婦的機體功能變差,相對于適齡孕婦來說其妊娠率低,順利自然分娩的難度增高。高齡產婦是指大于35歲的產婦,此時中年女性其盆腔已固定，在生產過程中容易發生早產、流產等現象，而且高齡產婦在妊娠過程中容易發生并發癥、合并癥等不利于母嬰健康，如糖尿病、高血壓等合并癥增加了胎兒畸形的概率，研究表示，發生合并糖尿病的孕婦其胎兒畸形率是普通孕婦的三倍[5]。其次，在經濟環境良好的家庭中，由于高齡產婦胎兒的珍貴性，更加注重產婦孕期的營養攝入，營養過剩以至于產生巨大兒，而且，有過生育史的高齡產婦由于子宮伸展性增大，也容易導致巨大兒的發生，致使剖宮產率有所增加[6]。

產婦的主觀意愿也是影響產婦選擇剖宮產的因素之一，產婦的心理因素左右著產婦的分娩方式，從本次數據可以看出，期待自然分娩的高齡產婦僅占44.8%，而73.4%的非高齡產婦期望自然分娩，是高齡產婦的1.6倍，說明高齡產婦相較于非高齡產婦更傾向于選擇剖宮產，高齡產婦往往會擔心是否能夠安全度過妊娠期以及胎兒是否健康等問題。這種心理刺激不但會使產前焦慮加重、嘔吐甚至能夠造成早產等現象,WILSON研究表示，產婦產前焦慮與產后抑郁具有較強的關聯[7]。有研究顯示，產婦焦慮可導致在生產過程中乏力，甚至造成產婦滯產[8]，增加了剖宮產發生的概率。其次，高齡產婦對于分娩的認知也影響著產婦對于分娩方式的選擇。高齡初產婦對于分娩疼痛的認知往往來自于母親、朋友或同病房的經產婦，這些非醫療人員往往會對產婦選擇分娩方式造成重大的影響[9]。而高齡經產婦對于生產的認知往往來自于第一次妊娠，第一次妊娠的經驗會對二次妊娠產生重大的影響，如果初次順產經歷并不美好，在二次分娩時通常會選擇剖宮產[10]。因此，必須開展孕期健康宣傳、健康教育活動，為孕產婦及其家屬樹立起正確的孕期保健認知，保證孕期營養的合理攝入，減少因巨大兒導致的剖宮產[11]。重視高齡產婦的孕前檢查工作，可以開設相應的高齡門診，定期對高齡產婦進行檢查篩查，規避因妊娠期合并癥等因素引起的剖宮產。