神經重癥病人的腸內營養支持監測的護理

戚家梅 范小寧

(中國科學技術大學附屬第一醫院南區(安徽省立醫院南區)神經外科二病區 安徽 合肥 230036)

神經重癥患者普遍伴有意識障礙、吞咽困難等癥狀，對其正常的進食造成極為嚴重的不良影響，在各種應激反應的影響下，患者處于一種高分解、高代謝狀態，極易由于免疫功能降低、急性低蛋白血癥等造成多器官功能障礙等，及時、合理、充分的營養支持，對于改善患者全身營養狀況具有極為重要的意義[1-2]。因此，本文為了分析神經重癥病人的腸內營養支持監測的護理方法及效果，選取2018年2月至2018年9月期間我院收治的神經重癥患者90例進行研究，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年9月期間我院收治的神經重癥患者90例為本次研究對象,以隨機數字表法分為試驗組和對照組,每組均45例。試驗組女性13例,男性32例,年齡為35～72歲，平均年齡為(53.26±7.14)歲。對照組女性12例，男性33例，年齡為35～75歲，平均年齡為(54.68±6.14)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料之間的比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 腸內營養干預 第1d經過管道滴注溫生理鹽水250-500ml，若患者無任何不適感，則在第2d予以百普力腸內營養液(國藥準字H20010285；生產企業：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司；規格：500ml)，結合患者具體情況逐漸增加輸注量，及時補充電解質、微量元素、維生素和水分，飲食逐漸從流質飲食過渡到半流質飲食，其次腸內營養液中加入氯化鉀注射液(國藥準字H20053710；生產企業：中國大冢制藥有限公司；規格：10ml:1g)，每500ml百普力腸內營養液放入2g氯化鉀注射液，療程1周。

1.2.2 護理方法 對照組：監測生命體征，嚴格遵醫囑治療，觀察病情等。試驗組(1)插管前：綜合患者心理情緒變化、文化程度、具體病情等及時進行針對性的心理疏導，予以患者一定的心理安慰和精神支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。仔細清潔患者鼻腔，判斷是否合并鼻腔息肉或者其他出血性疾病，對于合并者，要及時告知主治醫師，進行對癥處理。(2)置管護理：置管之前要徹底排凈氣管套氣囊中的氣體，胃管通過后再對氣囊充氣，胃管留置長度適當延長10cm，避免反流。(3)并發癥護理a機械性并發癥：長期腸內營養支持的患者，食管黏膜以及鼻咽部會受到不同程度的損傷，護士每日應在患者鼻腔部位涂抹油膏，及時用溫開水沖洗導管，妥善固定導管，避免導管彎曲、折斷，保證導管的通暢性。b胃腸道并發癥護理：腸內營養干預最常見的并發癥就是便秘、反流、腹瀉，發生率最高的就是腹瀉，護理人員應詳細記錄患者糞便的性質、次數和顏色，及時進行糞便常規檢查，告知患者便后及時清潔肛門，防止肛門紅腫、糜爛。c感染并發癥護理：吸入性肺炎是患者最常見的感染并發癥，導致吸入性肺炎發生的原因就是誤吸，精神障礙、嘔吐反射以及體位不當等均會引發誤吸，因此護理人員要加強對患者觀察，刺激患者將分泌物或者吸入物咳出。d壓瘡護理：神經重癥患者臥床時間普遍較長，下肢靜脈血液回流不暢，極易出現下肢靜脈血栓或者壓瘡，護理人員應定期對受壓部位進行按摩，加快血液循環，避免出現壓瘡、下肢靜脈血栓等。

1.3 觀察指標 統計對比兩組患者的營養狀況以及并發癥發生率，營養狀況：包括兩組患者治療前后的轉鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白。并發癥發生率：包括兩組患者的應激性潰瘍、肺部感染、腹瀉發生率。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況對比 兩組患者治療前的轉鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白之間的對比無明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05；治療后試驗組患者的轉鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白與對照組患者相比較，顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1

表1 兩組患者營養狀況對比

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 兩組患者的并發癥發生率分別是4.44%、22.22%，試驗組患者的并發癥發生率與對照組患者相比較，顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義，P<0.05。見表2

表2 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

神經重癥患者由于腦組織受損，極易出現應激反應和消化性潰瘍，為了改善患者住院期間的營養狀況，臨床往往采用腸內營養干預，干預期間的護理質量對于患者營養指標的改善情況影響較大[3]。綜合護理是一種全面的護理模式，加強了對患者插管前、置管中的護理，進一步細化了護理服務措施，提高了對機械性并發癥、胃腸道并發癥、感染性并發癥以及壓瘡等不良情況的預見性，結合患者具體情況及早的采取針對性的護理措施，最大限度降低營養干預期間并發癥的發生率，保證營養干預效果，提高臨床護理的科學性、有效性，可以作為神經重癥病人腸內營養干預期間的首選護理模式[4]。本文研究結果顯示：試驗組患者的轉鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白與對照組患者相比較，顯著高于對照組患者；試驗組患者的并發癥發生率與對照組患者相比較，顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義，P<0.05，從而證實了綜合護理在神經重癥病人的腸內營養支持中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述：綜合護理可有效改善神經重癥病人腸內營養干預期間的營養狀況，減少并發癥，安全性更高，值得臨床應用與推廣。