甲狀腺相關性眼病80例治療及觀察

王偉平

(望都縣醫院眼科，河北 072450)

甲狀腺相關性眼病(TAO)屬于一種與患者自身免疫性密切相關的眼病，這種疾病與甲狀腺疾病緊密相關，占據成人眼眶疾病約為20%，是一種常見的眼眶疾病[1]。這種疾病主要發生在青壯年人群中，導致病患者眼部干澀不適、眶周腫脹、上瞼遲落及視力下降等各種臨床癥狀。如今臨床治療主要采用放射治療、手術治療及糖皮質激素治療等各種措施[2]。因此，探究藥物治療具有醫學價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年1月至2017年12月眼科收治TAO患者80例作為研究對象，男性44例，女性36例，年齡處于20～45歲，平均年齡為30.5±1.5歲。所有病患者雙眼視功能均屬于正常，無復試且運行正常，而且眼壓及眼眶正常，通過CT檢查可知增加眼眶脂肪，而且眼外肌輕微肥大，而且甲狀腺功能能夠正?？刂?，穩定超過2年。有20例患者眼球的突出程度超過2～4mm，平均為2.5±0.5mm。

1.2 方法 在治療過程中，為防止甲狀腺異常及吸煙而影響療效，所有被研究患者都戒煙，而且要保障甲狀腺的正常，沒有糖皮質激素的禁忌證，所有患者均無奧曲肽過敏?；颊卟捎脢W曲肽200ug注射來控制甲狀腺，2次/d,兩次注射時間必須要超過8h。患者口服潑尼松，每周30mg；患者常規補鈣，服用胃黏膜保護劑，還要依據患者體內電解質水平合理補鉀，在治療期間要繼續服用抗甲狀腺藥物，依據患者體內甲狀腺功能對用藥劑量合理調整，保障甲狀腺穩定[3]。

1.3 觀察指標 將患者治療前后的眼病體征記錄下來，由同一個醫師評價眼病活動(CAS)[4]：患者眼球或球后具有疼痛感、壓迫感；眼球轉動時疼痛；眼瞼充血；眼結膜呈彌漫性充血；眼瞼水腫；突眼度上升超過2mm，眼球各方面運動降低低于50。這些項目標準為1分，超過4分即ATO疾病的活動期。同時對患者眼裂寬度、軟組織及突眼度驗證進行檢查。

2 結果

對患者治療前后眼病體征比較，治療后明顯優于治療前，治療前后差異(P<0.05)具有統計學意義。見表1

表1 治療前后患者眼病體征比較

3 討論

甲狀腺眼病屬于一種以眼球突出，眼瞼水腫、退縮及臉裂增大為表現的自身免疫性疾病。從該疾病現狀來看，女性發病率達到男性的六倍。這種疾病早期主要現象為，淋巴細胞浸潤及釋放細胞因子，造成免疫性出現炎癥及間質水腫[5]。而奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素，在生長抑素顯像技術中，能夠發現ATO疾病早期眼眶組織中存在大量淋巴細胞浸潤，淋巴細胞表面存在生長抑素受體，所以奧曲肽和生長抑素受體相結合，可抑制且維持患者眼眶中炎癥介質、病變生長因子及細胞因子，比如IGF-1的局部釋放[6]；奧曲肽還可抑制胰島素生長因子及生長激素。但是奧曲肽具備的半衰期為2h，因此要能給維持血藥的濃度，就必須要多次反復給患者注射藥物。糖皮質激素可結合同靶細胞漿的糖皮質激素，必定會將炎癥基因轉錄阻斷住，從而發揮出治療炎癥效果，對免疫具有極好的抑制效果。比如能夠破壞淋巴細胞[7]。而糖皮質激素能夠穿過避免核因子滲透到細胞核中，有效釋放細胞因子及降低炎癥價值，發揮出抑制免疫效果。本文以80例甲狀腺相關性眼病患者為研究，對患者采用奧曲肽和潑尼松聯合治療，經過一段時間治療后患者病癥有了極大改善；在CAS評分上，患者治療后(4.41.8)明顯優于治療前(8.72.3)；在突眼度上，患者治療后(16.82.7)明顯優于治療前(8.72.3)；在眼裂寬度上，患者治療后(11.31.5)明顯優于治療前(13.92.2)；在軟組織炎癥上，患者治療后(1.10.6)明顯優于治療前(2.90.8)。從統計數據來看，經過一段時間治療后，患者疾病得到極大改善。由此可見，對TAO患者采用奧曲肽和潑尼松聯合治療，其療效顯著，安全性能高，值得臨床大量推廣和應用。