吳龍欣 姜 力 王 磊

(連云港市贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院,江蘇 連云港 222100)

踝關(guān)節(jié)后踝骨折是臨床常見的骨折疾病[1]，它與單踝或者雙踝骨折相比，治療較為復雜，且預后較差。目前，臨床后踝骨折的手術(shù)適應征仍不明確。普遍認為[2]超過后踝關(guān)節(jié)面20%～25%的移位性骨折需要內(nèi)固定手術(shù)治療，而小的撕脫骨折是不需要手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)[3]，不同方式入路治療均有一定的臨床療效。筆者根據(jù)目前臨床治療的現(xiàn)狀，采用不同的入路方式，分析和探究前后方入路治療踝關(guān)節(jié)后踝骨折的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年12月來我院治療的踝關(guān)節(jié)后踝骨折患者50例作為此次報告的研究對象，隨機均分兩組，每組各25例。其中，對照組采用后方入路鈦質(zhì)空心螺釘及鋼板內(nèi)固定治療，試驗組應用前方入路鈦質(zhì)空心螺釘內(nèi)固定治療。患者的年齡分布在21～80歲，平均年齡在61.9±1.3歲；患者的體重分布在54～81Kg，平均體重在68.5±1.1Kg；按照骨折因素分為：車禍外傷4例；運動損傷56例。分析兩組患者的年齡、骨折因素可知，無統(tǒng)計學意義P>0.05。

1.2 納入標準 筆者選取的50例研究對象均為踝關(guān)節(jié)外傷后，行X線或CT確診后踝骨折。其中，AO分型A3型12例，B3型17例，C3型21例。后踝骨折關(guān)節(jié)面均大于20%～25%，骨折移位對位均大于2mm。患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 如下(1)多發(fā)骨折外傷。(2)器質(zhì)性損傷。(3)肝腎功能不全。(4)骨折關(guān)節(jié)面<20%[4]。(5)心肺功能障礙等。

1.4 研究方法 具體步驟如下(1)在患者手術(shù)前告知手術(shù)相關(guān)情況，讓患者大致了解手術(shù)的經(jīng)過，消除患者的緊張、焦慮心理。(2)術(shù)中首先處理外外踝骨折，鋼板螺釘固定，對照組采用外踝切口顯露后踝，在直視下復位Volkmann骨折塊，使用鈦質(zhì)空心螺釘內(nèi)固定，必要時采用支撐鋼板，試驗組采用閉合復位，鈦質(zhì)空心拉力螺釘從前向后固定。(3)逐層縫合傷口。

1.5 觀察指標 隨訪10個月，比較兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、Baird-Jackson評分。其中Baird-Jackson評分為0～100分，優(yōu)：80～100分；良：70～80分；可：60～70分。從六個方面(1)踝關(guān)節(jié)疼痛情況。(2)關(guān)節(jié)活動度。(3)行走功能。(4)運動功能。(5)x線提示骨折關(guān)節(jié)對位情況。(6)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗、t檢驗，以P<0.05為界限，作為是否具有統(tǒng)計學差異的標準。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間 對照組骨折患者的術(shù)后骨折愈合時間為10.8±0.3月，而試驗組骨折愈合時間為7.9±0.5月。存在可見差異，P<0.05。見表1

表1 骨折愈合時間(月)

注：與對照組相比，骨折愈合時間(月)P>0.05；后踝骨折手術(shù)時間(分鐘)P<0.05。

2.2 Baird-Jackson評分 兩組患者的Baird-Jackson評分可知，試驗組中：優(yōu)20例；良4例；可1例，優(yōu)良率為96%。對照組中：優(yōu)21例；良2例；可2例，優(yōu)良率為92%。無顯著差異，P>0.05。見表2

表2 Baird-Jackson評分[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

后踝骨折是臨床踝關(guān)節(jié)骨折中相對難復位[5]，且當骨折關(guān)節(jié)面大于25%或者骨折對位移位大于2mm時，就必須進行內(nèi)固定復位治療。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高。部分專家指出[6]，當脛骨遠端關(guān)節(jié)面大于15%就要進行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)外踝骨折會導致脛距關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，誘發(fā)距骨輕度向后脫位情況。同時，脛骨遠端關(guān)節(jié)面不平，如果治療不及時，容易導致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。后方入路治療能充分的暴露出后踝骨折區(qū)域，復位更加的容易。確保了骨折對位對線的精準性。前方入路閉合復位，手術(shù)時間短。本文研究數(shù)據(jù)指出，對照組骨折患者的手術(shù)時間存在可見差異，P<0.05。術(shù)后骨折愈合時間為3.8±0.3月，而試驗組骨折愈合時間為3.9±0.5月。骨折愈合時間(月)P>0.05。而兩組患者的Baird-Jackson評分可知，試驗組中：優(yōu)20例；良4例；可1例，優(yōu)良率為96%。對照組中：優(yōu)21例；良2例；可2例，優(yōu)良率為92%。無顯著差異P>0.05。

綜上所述，臨床針對踝關(guān)節(jié)后踝骨折患者應用前后方入路治療有顯著療效，均為有效的入路，但前方入路治療能縮短手術(shù)時間。臨床手術(shù)過程中需結(jié)合骨折患者的實際病情采用適宜的入路方式治療。