不同器械實施取環的臨床應用分析

吳 娟

(淮安市清江浦區婦幼保健所,江蘇 淮安223001)

宮內節育器(簡稱作IUD，Intrauterine device)屬避孕工具的一種[1]。但應用IUD患者會因時間過久，則易致節育器發生異位、帶器妊娠等狀況，對患者身體健康不利，故需進行節育環的更換或是取出[2]。本院擇多功能取環鉗和傳統取環鉤實施比較取環，效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇本所2016年12月至2017年12月接收的60例接受IUD(宮內節育器)取環的患者資料，分研究組(30例)和對照組(30例)；對照組年齡35～51歲，平均(40.02±2.98)歲；置環時間2～12年，平均(5.50±1.87)年；產次1～3次，平均(1.16±0.76)次；研究組年齡36～52歲，平均(41.24±2.86)歲；置環時間3～13年，平均(5.79±2.27)年；產次1～4次，平均(1.64±0.96)次；兩組患者年齡、置環時間等基線資料不存在統計意義(P>0.05)；本研究取得所有患者同意。納入已婚者；經檢查未發現盆腔的占位性病變者。排除不愿意參與研究者；盆腔已發生占位性的病變者。

1.2 方法 對照組是傳統取環鉤，實施宮頸擴張，鉤出患者體內節育環。研究組是多功能取環鉗(1)取環鉗材質，鉗身的材料是由不銹鋼制成，組成部分為鉗口頭端的卡槽、鉗口的前壁、刻度、固定卡、后柄及關節等。鉗口的前臂存在彎曲弧度，且鉗口的前臂呈側彎狀態，其中一側鉗口的前臂中有刻度，另外鉗口的頭端較為光滑。(2)取環過程，為患者陰道、外陰、宮頸實施清潔及消毒，借助探針對節育器具體位置進行探測，根據節育器具體位置、類型、形狀等情況，將取環鉗逐步探入患者的陰道及宮頸位置，以鉗口的頭端卡槽將節育器下緣夾住，且逐步牽出；注意在夾環、取環的過程時動作的輕柔性，預防對子宮壁造成損傷。在節育器的部分逐步嵌入患者肌層后，則借助取環鉗將節育器游離端夾住，同時實施緩慢牽拉，預防對患者機體組織不必要的損害。

1.3 觀察指標與判定[3]記錄手術的基本情況：疼痛分值、術中總出血量及取環時間等。以VAS(視覺模擬疼痛評分)實施患者疼痛度評估，共10分，7～10分是重度疼痛；4～6分為中度疼痛；1～3分是輕度疼痛。取環的效果：取環器將節育器一次性的順利取出，節育器未變形，保持完整，為取環順利；節育器未被順利取出，且節育器呈變形狀態，是取環困難；節育器經多次取環仍未取出，是取環失敗。

2 結果

2.1 兩組的手術情況對比 研究組在VAS評分、出血量及取環時間等手術指標中皆優于對照組(P<0.05),詳可見表1。

表1 兩組的手術情況對比

注：組間比，bP<0.05。

2.2 兩組取環結果比較 對照組取環困難9例、失敗2例，取環成功率為63.33%(19/30)；研究組取環困難2例，未出現取環失敗問題，成功率是93.00%(28/30)；兩組比對存在統計差異(P<0.05)，可詳見表2。

表2 兩組的取環結果情況[n(%)]

注：兩組比，aP<0.05。

3 討論

IUD為避孕工具之一，其主要優勢為便捷性強、安全性高、經濟性佳、可逆性強等[4]。IUD置入為我國育齡后的婦女應用較為廣泛的避孕手段，有資料調查顯示，我國國內以IUD實施避孕節育的婦女現已達60%～70%[5]。育齡女性通常會采用IUD實施避孕，但IUD長時間在體內置留，可能會使患者出現較多不適癥狀，如出血腰痛、帶器妊娠、節育器移位、閉經等，因此需及時采取有效措施對其實施更換或是取出[6]。

本研究中，研究組VAS評分相比對照組低，其說明應用多功能取環鉗實施取環，可減輕患者疼痛度；研究顯示，對照組出血量相比研究組多，其表示多功能的取環鉗相比傳統取環鉤對患者損傷更小，因此出血量會顯著減少；另外本研究結果中，研究組取環時間相比對照組更短，與陳娜[7]研究類似。綜合研究結果考慮為：研究證實，取環鉤為基層的育齡婦女實施節育的取環工具之一，傳統取環鉤應用于閉合型的節育環中相對有效，主要是由于閉合型的節育環能夠承載傳統取環鉤拉力，但其對開放型的節育器、節育器斷裂的脫節者應用效果不佳；且在取環鉤進行取器過程會因反復性的鉤取，另外婦女子宮的曲度相對過大，則極易造成對患者宮壁劃傷。而本研究中，研究組應用多功能的取環鉗，其前臂的長度和患者正常宮腔的深度相似，同時其前臂彎曲的弧度約是0.2～0.3之間，和子宮的角度類似，因此在對宮內的節育器進行鉗取時，其前臂的關節和患者宮頸外口的部位吻合，故其鉗臂張開不會受限[8]。另外多功能的節育環前臂標存在刻度標志，可在取環鉗逐步進入宮腔后，以刻度對宮腔的深度進行探測；同時取環鉗的鉗口較為光滑，因此在取環狀態下，不易對患者子宮壁劃傷，安全性高。本研究對取環的意外具體情況未記錄說明，待臨床補充統計。

綜上所述：以多功能取環鉗將患者節育器取出，相比傳統取環鉤的效果更較為明顯，成功率更高，取環時間短，出血量少，對患者損傷小。