經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)(PKRBT)治療膀胱腫瘤的臨床分析

仲 委

(睢寧縣人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇 睢寧 221200)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病率顯著高于女性，且近幾年該疾病的發(fā)生率升高趨勢(shì)明顯，對(duì)人們的健康產(chǎn)生巨大的不良影響[1]。膀胱側(cè)壁、頂部、后壁等為膀胱腫瘤好發(fā)部位，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床治療中應(yīng)用廣泛[2]。為探究經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)(PKRBT)治療膀胱腫瘤的效果，筆者對(duì)48例膀胱腫瘤患者資料對(duì)比分析，現(xiàn)對(duì)結(jié)果歸納整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性對(duì)2015年3月至2017年3月期間選取的48例膀胱腫瘤患者資料分析，分為對(duì)照組(16例)、治療組(32例)，對(duì)照組：男性11例，女性5例，年齡24～53歲，平均年齡(42.1±3.5)歲，腫瘤直徑(11-24)mm，平均直徑(14.2±1.7)mm；治療組：男性20例，女性12例，年齡27～56歲，平均年齡(42.5±3.1)歲，腫瘤直徑(10～25)mm，平均直徑(14.3±1.6)mm，一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組手術(shù)方法：實(shí)施開放式手術(shù)治療，對(duì)患者腫瘤、腫瘤周圍2cm的膀胱組織用電刀切除，如果腫瘤位于患者輸尿管開口處，予以輸尿管膀胱再植術(shù)，手術(shù)結(jié)束后采取膀胱持續(xù)清洗，并予以灌注化療。

治療組手術(shù)方法：實(shí)施經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療，手術(shù)前予以患者硬膜外麻醉，設(shè)置相關(guān)參數(shù)如下：電切功率為140w，電凝功率為80w，采取等離子電切系統(tǒng)(由英國(guó)Gyrus公司生產(chǎn))予以患者手術(shù)切除，用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，在顯像系統(tǒng)下進(jìn)行腫瘤切除，從腫瘤的基底部至基底部周圍2cm處將整個(gè)腫瘤徹底切除。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后用吉西他濱進(jìn)行膀胱灌注沖洗，術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中將時(shí)間指標(biāo)(平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間)、出血量指標(biāo)(術(shù)中平均出血量)、并發(fā)癥指標(biāo)等進(jìn)行觀察，并詳細(xì)的對(duì)比分析各數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果，探究經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)(PKRBT)治療膀胱腫瘤的臨床治療效果。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間和出血量指標(biāo)對(duì)比 治療組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，2組患者的時(shí)間、出血量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，有差異(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者的時(shí)間、出血量指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

2.2 并發(fā)癥比較 對(duì)照組、治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為25%、3.13%，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有差異(x2=5.470，P<0.05)。見表2

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

2.3 復(fù)發(fā)率比較 一年后予以2組患者隨訪，對(duì)照組、治療組患者復(fù)發(fā)率分別為6.25%、3.13%，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異(x2=0.261，P=0.610>0.05)。

3 討論

膀胱腫瘤移行上皮細(xì)胞癌最為常見，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的病因尚未完全確定，可能與膀胱黏膜長(zhǎng)期受到刺激、體內(nèi)色氨酸代謝不正常等多因素有關(guān)[3]。膀胱腫瘤患者臨床主要表現(xiàn)為血尿、排尿困難、消瘦等，使患者的生活質(zhì)量得到明顯的影響。

開放性手術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤均為膀胱腫瘤治療的常用方法[4]。但非浸潤(rùn)性腫瘤，未侵犯膀胱壁全層的腫瘤，開放性手術(shù)治療不僅增加了手術(shù)的難度，還加重了患者的痛苦，術(shù)后住院時(shí)間增加，在臨床膀胱腫瘤的治療中整體應(yīng)用效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)在臨床中開始逐漸應(yīng)用。與開放手術(shù)治療膀胱腫瘤比較，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)也具有手術(shù)時(shí)間段、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，且應(yīng)用該手術(shù)治療，在術(shù)中應(yīng)用的生理鹽水可以形成一種離子體，術(shù)中無電流從體內(nèi)經(jīng)過，高頻電流在通過電極過程中，會(huì)形成一種等離子體，通過將其作用于組織上，從而產(chǎn)生一種電氣化效果，達(dá)到切割的目的，有效的預(yù)防了低鈉血癥的發(fā)生[5-6]。此外，應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱等離子切除術(shù)治療中，切除溫度低，可以有效的防止對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷，因此，應(yīng)用該手術(shù)方法具有良好的止血效果，利于創(chuàng)面完整性的保持，可以預(yù)防或者避免閉孔神經(jīng)、膀胱穿孔、感染、出血等不良并發(fā)癥的發(fā)生，且保留了膀胱功能。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的時(shí)間指標(biāo)短于對(duì)照組，出血量和并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)，兩組復(fù)發(fā)率比較無差異(P>0.05)。這一結(jié)果再次證明，在非浸潤(rùn)性腫瘤，未侵犯膀胱壁全層的膀胱腫瘤手術(shù)治療方面，與開放性手術(shù)治療比較，經(jīng)尿道膀胱等離子切除術(shù)的止血效果更佳，手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間更短，在安全性高，并發(fā)癥低，該手術(shù)治療效果更明顯，但在浸潤(rùn)膀胱全層，或輸尿管開口處腫瘤，需行輸尿管再植術(shù)，行開放性手術(shù)在治療效果方面仍有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在臨床非浸潤(rùn)性腫瘤，未侵犯膀胱壁全層的膀胱腫瘤治療中，采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)治療，可以明顯的縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間，且止血效果良好，降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，復(fù)發(fā)率低，治療效果十分明顯，安全得到保障，在臨床膀胱腫瘤的治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。