高血壓患者心臟結構發生改變后所致心律失常相關性研究

朱應華 陳海蓉

(納雍縣人民醫院心內科 貴州553300)

高血壓是老年人的常見病，容易給患者造成比較大的痛苦和經濟壓力[1]。許多研究顯示高血壓患者的心臟結構會產生變化，容易引起一系列的心血管不良事件。為探討心臟結構變化和心率失常的關系，本文對心臟機構正常和異常的患者進行24小時動態心電圖進行研究，取得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年10月在我院診治的高血壓患者128例，所有患者均符合WHO制定的高血壓診斷標準，排除冠心病、肺心病等其他心血管疾病。正常構型組34例：男17例，女17例；年齡61～87(69.52±7.72)歲；病程5～15(3.5±6.5)歲。向心性重構組35例：男18例，女17例；年齡62～87(69.53±7.72)歲；病程5～16(3.5±6.6)年。向心性肥大組30例：男15例，女15例；年齡63～87(69.55±7.73)歲；病程6～17(3.6±6.5)年。離心性肥大組29例：男15例，女14例；年齡64～88(69.56±7.74)歲；病程7～17(3.7±6.8)年。所有患者一般情況對比差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法 應用美國Marquette公司的Mars 3000 型動態心電圖儀，連續記錄24h動態心電圖。

1.3 觀察指標 觀察PST、AF、TAA、SVA、CAV、TVA等心率失常的發生率。PST:陣發性室性過速；AF：心房顫動；TAA:總房性心律失常；SVA:簡單的室性心律失常；CVA：復雜性室性心律失常；TVA：全室性心律失常。

2 結果

心臟不同構型高血壓患者心率失常發生率 向心性肥大和離心性肥大組的PST、CVA、TVA等指標發生率高于正常構型組，差異顯著(P<0.05)；向心性重構組的TVA發生率高于正常構型組，差異顯著(P<0.05)。

分組n(例)APB(%)PST(%)AF(%)TAA(%)SVA(%)CVA(%)TVA(%)正常構型3428(82.3)12(35.3)1(2.9)33(97.1)18(97.1)6(17.6)24(70.6)向心性重構3527(77.5)18(51.4)3(8.5)32(91.4)20(57.1)12(34.2)32(91.4)?向心性肥大3022(73.3)23(76.7)?4(13.3)29(96.6)12(39.9)15(50.0)?21(90.0)?離心性肥大2923(79.3)19(65.5)?19(13.7)29(100)11(37.9)15(51.7)?27(93.1)?

注：與正常構型相比，*P<0.05。

3 討論

心、腦、腎是高血壓病的主要損害器官，組織結構主要表現為血管組織的重構。心臟主要表現為心臟的肥厚或者擴大，從而引起心臟結構的變化。引起心臟結構改變的主要原因是壓力負荷加大，導致心肌肥大，除此之外還有血管緊張素等內分泌因素，相關研究顯示，高血壓病組的室壁厚度等指標明顯高于正常血壓組[2]。高血壓病患者心臟一旦發生結構的改變，心率失常等心血管系統不良事件的發生率明顯增加。Palmiero等的研究顯示，室性心律失常的發生與左室的結構變化密切相關[3]。心臟結構變化引起心率失常的主要原因是因為心室肥大，引起了電不穩定區域的增加，引起了不同形式的電荷折返，從而產生了異位搏動；心肌異常肥厚，冠狀動脈供血不足，心肌電生理出現異常，引起異位搏動。Saadeh等研究顯示，左室肥厚伴有復雜性心率失常患者猝死的幾率遠遠高于正常血壓患者[4]。本文的研究結果顯示，發生心臟機構異常的患者的心律失常發生幾率高于心臟構型為放療，放療會在殺死其腫瘤細胞的同時，對其正常組織細胞進行殺傷，且會影響患者口腔自潔功能，使得患者口腔內菌群發生改變，出現口腔炎癥，影響正常飲食，從而使得患者出現營養不良。

對該類新生兒給予豬肺磷脂注射液治療便于將其生存質量改善，使得其存活率提高。實際給藥時，患兒可采取不同的體位，包括仰臥位、左側臥位、右側臥位等體位變換結合，本次研究對常規組患兒采取不同的體位給藥，對實驗組患兒采取仰臥位給藥，結果顯示，實驗組給藥的效果并不比常規組的差。由于該類患兒的呼吸較為困難，實際護理時不宜多次進行翻動，體位變動將會對患兒造成不良的刺激[4]；且新生兒具有不完善的凝血系統功能，腦組織發育也不夠成熟，具有較差的腦血管自我調節能力，因此，需將對該類患兒造成的不良刺激盡可能減少，減少體位變動情況，實驗組患兒血氧飽和度達到90%用到的時間相比常規組更短。由此可知，給予仰臥位一次給藥方案便于在較短的時間內將其血氧飽和度提高，改善患兒不良癥狀，便于身體的早日康復，將住院時間有效縮短。

綜上可知，對呼吸窘迫綜合征新生兒采取仰臥體位護理的應用效果顯著，便于提高患兒的治療效果，值得采納。