解脲支原體和衣原體感染與胎膜早破及妊娠結(jié)局之間的臨床分析

張盼盼，高湛，毋蓓蓓，劉娜

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450052

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，發(fā)生率國外報道為5%-15%，國內(nèi)為2.7%～7%，是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂和新生兒呼吸窘迫綜合征等結(jié)局[1]。胎膜早破發(fā)生后，胎兒與外界的保護(hù)屏障消失，易引發(fā)母嬰圍產(chǎn)期感染、早產(chǎn)等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對母嬰安全造成威脅。梁輝標(biāo)[2]等人提出，胎膜早破孕婦分娩的新生兒發(fā)生黃疸、窒息、感染等概率較高；其明確病因?qū)W至今仍不清楚，通常認(rèn)為與胎膜本身結(jié)構(gòu)、生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均勻等多種因素有關(guān)，其中生殖道感染占主要地位[1]，感染可通過某些炎性因子、基質(zhì)金屬蛋白酶MMPs以及前列腺素的釋放與增加誘導(dǎo)膠原重塑、降解細(xì)胞外基質(zhì)ECM、削弱胎膜強度和彈性，從而使胎膜易于破裂[3]。該次研究收集2016年10月—2017年10月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢并住院分娩的胎膜早破孕婦200例和同期住院分娩的正常孕婦200名分別作為實驗組和對照組，著重研究解脲支原體和衣原體感染與胎膜早破之間的關(guān)系，并探討胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢并住院分娩的胎膜早破孕婦200例作為實驗組，同時按照納入標(biāo)準(zhǔn)隨機選擇同期住院分娩的正常孕婦200名作為對照組。兩組孕婦均已排除嚴(yán)重妊娠期合并癥、肝腎功能性疾病、子宮畸形及宮頸機能不全者等。該次研究符合人體試驗倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到倫理委員會批準(zhǔn)，已征得所有孕婦同意并均已簽署知情同意書。記錄產(chǎn)婦及新生兒的一般情況、并發(fā)癥、檢查結(jié)果、治療措施及效果。胎膜早破組孕婦年齡 （29.3±3.6）歲、體重（71.2±5.7）kg、孕周（38.1±1.9）分、孕次（2.3±1.3）次、產(chǎn)次（2.1±1.3）次和對照組孕婦年齡（31.8 ± 5.3）歲、體重（71.0±6.1）、孕周（38.2± 2.1）月、孕次（2.2±1.2）次、產(chǎn)次（2.2±1.1）歲比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①陰道宮頸消毒后，在窺器直視下可見液體自宮頸流出或后穹隆較多積液，并見到胎脂樣物質(zhì)；②pH試紙測試為陽性；③陰道液涂片檢查結(jié)果呈陽性。

1.3 標(biāo)本采集

孕婦采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，將窺器用于暴露宮頸，用無菌棉拭子拭取宮頸及陰道中下1/3分泌物送檢。操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防污染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組孕婦陰道微生物檢測結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組解脲支原體與衣原體感染率分別為41.0%、39.0%，對照組的陽性率為14.5%，11%；實驗組與對照組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組檢驗結(jié)果[n（%）]

2.2 新生兒預(yù)后的比較

實驗組與對照組之間在發(fā)生感染性肺炎和病理性黃疸的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在新生兒結(jié)局中，新生兒感染性肺炎的發(fā)生率在胎膜早破與正常分娩孕婦中存在差異，表明胎膜早破合并感染是新生兒感染性肺炎的一個危險因素。見表2。

表2 兩組新生兒預(yù)后對比[n（%）]

3 討論

陰道微生態(tài)體系是一個綜合性體系，它由陰道解剖結(jié)構(gòu)、周期性內(nèi)分泌變化、陰道局部免疫系統(tǒng)和陰道內(nèi)微生物菌群四大部分組成。當(dāng)生殖道感染發(fā)生時陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的動態(tài)平衡就會被打亂。胎膜早破發(fā)生后由于羊膜腔與外界相通、羊水持續(xù)滲漏，部分因為胎兒生長環(huán)境惡化必須終止妊娠，是引發(fā)早產(chǎn)的重要因素[4]。目前有臨床研究表明，生殖道感染、流產(chǎn)早產(chǎn)史、各種妊娠期合并癥及并發(fā)癥、胎位異常是PPROM的主要構(gòu)成因素，其中生殖道感染所占比例最大[5]。對于臨床中常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，預(yù)防很重要，Bretelle等[6]認(rèn)為，陰道加德納菌感染與早產(chǎn)有關(guān)，是早產(chǎn)的一個高危因素，建議孕期篩查及治療。劉月華[7]指出，微生物入侵所引發(fā)的孕婦生殖道感染與胎膜早破有著密不可分的關(guān)系，防止微生物感染已成為預(yù)防胎膜早破發(fā)生的重要措施。

該次研究中實驗組陰道分泌物檢測結(jié)果顯示，解脲支原體與衣原體感染率分別為41.0%、39.0%，明顯高于對照組結(jié)果（14.5%，11.0%）；兩組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時實驗組圍產(chǎn)兒感染性肺炎和病理性黃疸的發(fā)生率（18%，14.5%）也高于對照組（6.5%，5.5%），兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后結(jié)局對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。李曉峰[8]在其研究中指出PROM組陰道支原體、衣原體感染率分別為77.4% 、20.8%，對照組分別為52.0、4.0%，PROM組陰道支原體、衣原體感染率均高于對照組（P＜0.05），認(rèn)為解脲支原體和衣原體感染與胎膜早破發(fā)生有一定相關(guān)性。本次研究也證實了這一觀點。該次研究注重分析陰道微生物改變與胎膜早破發(fā)生之間的關(guān)系，以及發(fā)生胎膜早破后圍產(chǎn)兒結(jié)局，在以后的研究中我們可以對陰道微生物改變與圍產(chǎn)兒結(jié)局之間的關(guān)系進(jìn)行明確討論和分析。

綜上所述，PROM是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，病因復(fù)雜且會對妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響。陰道微生物感染對引起胎膜早破的機制目前還沒確切闡述，需要進(jìn)一步探討。為了減少胎膜早破發(fā)生，提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)注重其預(yù)防與治療，通過早期檢測和診斷病原微生物，積極治療，以減少圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。