低劑量CT掃描技術在早期肺癌篩查中的應用與臨床價值分析

馮玉，高櫻，朱瑩，李向民，楊旭峰

中山大學附屬第一醫院放射科，廣東廣州 510080

我國肺癌具有較高的發病率、死亡率，是臨床中一種比較常見的惡性腫瘤。大部分肺癌患者確診時已步入了中晚期，且癌細胞增長較快，容易通過血行轉移，預后欠佳。行手術治療，其遠期生存率較低，嚴重危及患者生存。早期診斷肺癌是延長患者生存周期的關鍵，報道指出早期肺癌患者術后5年生存率能夠提高80%[1]。近兩年來，隨著現代影像學技術的日益完善和發展，CT技術因為操作快捷簡單、檢出率高等優勢而被臨床廣泛用于早期肺癌篩查。但常規劑量CT具有較大的輻射劑量，增大了患者身體潛在危害性，故而臨床應用限制[2]。鑒于此，2016年1月—2018年8月間該文通過與常規CT掃描對比，觀察運用低劑量CT掃描技術篩查早期肺癌的可行性及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院臨床可疑早期肺癌的患者100例，其中男性 73 例，女性 27 例；年齡 45～82 歲，平均（60.1±8.9）歲。36例左側病變，34例右側病變；9例下葉病變，2例上葉病變。7例肺泡癌，2例肺腺癌，10例小細胞肺癌。所有患者在檢查前均簽署了檢查知情同意書，該次研究通過該院醫學倫理委員會批復。

1.2 方法

所有患者均分別接受低劑量CT掃描和常規劑量肺部CT平掃。由于掃描過程中需要患者屏氣，故而檢查前指導患者呼吸訓練。患者仰臥位，足先進，雙臂上舉抱頭，掃描設備采用 64排 CT掃描儀 （Aquilion 64，Canon，Japan），掃描范圍從患者肺尖至肋膈角，重建縱膈窗、肺窗。根據掃描定位，調整掃描長度。常規劑量CT掃描參數設置：電流200 mAs，電壓120 kV；低劑量CT掃描參數設置：電流25 mAs，電壓120 kV。其余掃描及重建參數兩者一致，其中轉速為 0.5 s/r，準直器寬度 0.5 mm×64，矩陣256×256，層厚 1 mm，層間隔 0.8 mm。

1.3 觀察指標

結束掃描后將獲得的CT圖像傳送到工作站，安排經驗豐富的2名影像科醫師在不知病理結果的前提下分別獨立閱片，當閱片結論不一致時，通過協商確定最終結果。記錄患者病灶大小、所處位置、密度、邊緣等情況。統計不同劑量CT掃描技術對肺癌的檢出率、放射劑量。圖像質量評價：采用4級評分法予以評價，即①4分：圖像質量為優，可清楚顯示病灶，無偽影，可信度90%及以上；②3分：圖像質量為良，可良好顯示病灶，偽影較輕，可信度75%及以上；③2分：圖像質量一般，可顯示病灶，偽影較少，可信度60%及以上；④1分：圖像質量為差，存在嚴重偽影且無法顯示病灶，難以明確診斷。

1.4 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗數據差異；以（±s）表示計量資料，用t檢驗數據差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期肺癌檢出率對比

常規劑量CT與低劑量CT對肺癌的檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 常規劑量CT與低劑量CT對早期肺癌的檢出率對比

2.2 圖像質量評分、權重CT劑量（CTDIw）、有效輻射劑量

對比不同劑量CT掃描獲得的圖像質量質量評分，結果差異無統計學意義 （P＞0.05），但是低劑量CT的（CTDIw）、有效輻射劑量均低于常規劑量CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 圖像質量評分、權重CT劑量、最大有效輻射劑量對比（±s）

表2 圖像質量評分、權重CT劑量、最大有效輻射劑量對比（±s）

劑量CT 圖像質量（分）有效輻射劑量（mSv）低劑量（n=100）常規劑量（n=100）（CTDIw）（mGy）t值 P值3.6±0.9 3.7±1.1 1.861 0.062 1.9±0.5 7.1±1.6 82.072 0.000 0.8±0.2 4.2±0.6 142.232 0.000

3 討論

肺癌是臨床中一種比較常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著人類的生命和健康。且近兩年來，隨著環境污染的加重以及經濟的迅速增長，導致肺癌的發生率和死亡率逐步呈攀升趨勢。盡早發現、盡早診斷、盡早治療是降低肺癌患者死亡率，改善患者預后，提高患者遠期生存率的關鍵[3]。但是針對早期肺癌，尤其是處于四周肺野的小癌灶，多數患者通常無典型的臨床癥狀和自覺癥狀，臨床確診時大多已經步入了中晚期，錯過了最好的治療時間，影響患者預后效果。針對早期肺癌一般要通過健康普查才有可能及時發現?，F階段，肺部影像學檢查是臨床有效篩查早期肺癌的重要手段[4]，包括胸部普通X線、CT等。常規胸部X線檢查方法容易引起較高的漏診率，且具有較大的放射劑量，致癌風險幾率較高，故而在臨床診斷肺癌中應用受限。但是隨著人們自我保護意識的增強以及放射衛生學的不斷發展，如何減低臨床診斷中的輻射劑量逐步備受國內外研究學者的高度重視，如何用最低的輻射劑量獲得最高的診斷效果以及最優質的圖像質量，已成為目前所面臨的重要問題[5]。相較于X線平片而言，多排螺旋CT技術診斷早期肺癌的優勢更為明顯，多排螺旋CT掃描技術通過薄層掃描，其具有較高的密度分辨率，可通過三維立體清楚的觀察到病灶特征，不會因為人體組織結構重疊而影響到圖像質量，同時還能夠早期發現病變，進而對肺癌實現早診斷、早治療的目的[6-8]。但常規CT檢查具有較大的輻射劑量，特別是對孕婦或者是老人等特殊群體會產生不良的影響，容易損傷敏感部位，這樣便違背了最優化原則。而低劑量CT掃描技術的出現，為臨床早期篩查肺癌提供了有利條件，與現代健康體檢原則相符[9-10]。低劑量CT指的是在不影響肺部圖像質量的前提下，盡量減少放射劑量，同時在最大程度上，減少對患者的放射損害，而減少管電流就是減低輻射劑量的關鍵措施。由于肺組織的肺泡結構，使其自然對比度較空氣更高，所以減低管電流，并不會干擾肺部病灶的檢查[11-12]。

相關報道指出，多層螺旋CT篩查早期肺癌時的最佳管電流參數為25 mAs，輻射劑量降低的同時亦不會影響臨床診斷[13]。該文用低劑量CT予以篩查時，將管電流的參數也設置為25 mAs。結果發現，低劑量CT與常規劑量CT對早期肺癌的檢出率對比（96.00% vs 97.00%），結果差異無統計學意義（P＞0.05）。提示低劑量與常規劑量CT具有高度一致的診斷符合率。不同劑量下的CT掃描獲得的圖像質量均達到合格標準，且對比不同劑量CT圖像質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示低劑量與常規劑量CT均符合臨床診斷要求。低劑量CT的CTDIw（1.9±0.5）mGy、最大有效輻射劑量（0.8±0.2）mSv均低于常規劑量CT（7.1±1.6）mGy、（4.2±0.6）mSv，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與魯慧學者[14]在相關研究中得出，低劑量CT的CTDIw 和有效輻射劑量分別為 （1.89±0.45）mGy、（0.75±0.35）mSv，均低于常規劑量CT的研究結果相一致，提示低劑量CT技術能夠從整體減少對患者的放射劑量，與此同時，還能夠避免CT探測器、球管的醫療損耗，進而減低檢查運行成本，可將其作為臨床診斷早期肺癌的最佳方法。

綜上所述，低劑量CT掃描技術在早期肺癌篩查中的應用效果確切，臨床價值較高，不僅經濟、有效，而且還十分安全，值得臨床進一步推廣。