丙戊酸鈉與左乙拉西坦相結(jié)合治療腦卒中后癲癇的效果

劉晏辰

上海海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院長海醫(yī)院麻醉科，上海 200082

癲癇（epilepsy）作為一種常見的慢性腦部疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要特征為大腦神經(jīng)元發(fā)生異常放電，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫功能失常，具有突發(fā)性，反復(fù)發(fā)作性，嚴重影響患者的生活功能和生命安全。腦卒中后癲癇是指在腦卒中前無癲癇病史的患者，現(xiàn)階段，我國癲癇病的發(fā)病率較高，治療方式主要包括手術(shù)治療和藥物治療，臨床上常用的治療方式為藥物治療,通過藥物治療可以對疾病進行有效的控制，并且預(yù)后良好[1]。臨床上可以根據(jù)患者的發(fā)作類型為患者選擇抗癲癇的藥物。該文研究擇取2016年8月—2017年8月期間，該院收治的108例腦卒中后癲癇患者，以該研究腦卒中后癲癇患者采用丙戊酸鈉與左乙拉西坦的聯(lián)合治療的具體效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取108例腦卒中后癲癇患者，采用隨機數(shù)字表法將患者平均分為觀察組（丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療）和對照組（丙戊酸鈉治療），每組54例。納入標準：所有患者均經(jīng)過CT和MRI診斷后證實為腦卒中后癲癇 （符合《2017年全國心腦血管藥理學術(shù)會議》[2]中對該疾病的相關(guān)診斷標準），且所有患者均簽署知情同意書；倫理委員會批準同意下進行；無患有腦炎外相關(guān)疾病的患者；無原發(fā)性癲癇；無高熱驚厥的患者。對照組患者中，男性患者36例（占比66.67%），女性患者18例（占比 33.33%）；患者的年齡最小43歲，最大為64歲，患者的平均年齡為（50.56±5.39）歲。觀察組患者中，男性患者34例 （占比62.96%），女性患者20例（占比37.04%）；患者的年齡最小41歲，最大78歲，患者的平均年齡為（57.77±1.98）歲。兩組癲癇患者的年齡、性別、身體狀況差異進行對比輸入SPSS21.0軟件中核對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進行降壓、抗凝治療。對照組患者采用丙戊酸鈉（國藥準字 H20010595，規(guī)格：0.5 g×30 s）治療，藥量根據(jù)患者的體重進行控制。口服劑量3次/d（15～20 mg），治療時間為1周。

觀察組患者采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療（國藥準字 H20143179,規(guī)格：0.5 g×30 s），藥量根據(jù)患者的體重進行控制[3]。首次服藥劑量在0.25 g，0.5 g/d。治療時間為1周。

1.3 評價標準

（1）治療效果：患者的癲癇未發(fā)作或癲癇的發(fā)作次數(shù)降低率高于75.00%，判定為顯效；患者的癲癇發(fā)作次數(shù)降低率在50.00%～74.00%之間，判定為有效；患者的患者的癲癇發(fā)作次數(shù)降低率在小于50.00%，判定為無效。總有效率等于顯效和有效之和占總數(shù)的百分比。

（2）運動能力評分、生活能力評分[4]：①運動能力的評價標準：采用FMA運動功能評分法對患者進行綜合打分，患者的得分情況越高說明患者的運動障礙月不明顯。②生活能力評價標準[5]：采用Barthel指數(shù)評分，分數(shù)越高患者的情況越好。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈、睡眠不安、脫發(fā)、眼球震顫、肝功能損害等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果

與對照組對比，觀察組患者的治療效果更好，觀察組的治療有效率高于對照組患者的治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比治療效果[n（%）]

2.2 對比運動能力評分、生活能力評分

與對照組對比，觀察組患者的運動能力評分和生活能力評分的更好，兩組運動能力評分、生活能力評分對比，觀察組患者的分數(shù)更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 不良反應(yīng)情況[n（%）]

表2 對比運動能力評分、生活能力評分[（±s），分]

表2 對比運動能力評分、生活能力評分[（±s），分]

組別 運動能力 生活能力觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值86.56±5.98 60.26±4.99 24.814 1 0.000 0 79.64±8.65 58.64±4.59 15.758 9 0.000 0

2.3 不良反應(yīng)情況

與對照組對比，觀察組患者的不良反應(yīng)情況更少，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，導(dǎo)致患者缺失腦功能，主要的臨床癥狀為昏迷、頭痛、意識障礙、偏癱等，嚴重影響患者的生活、運動能力[6]。患者在患病后長時間其自身的身心造成一定的影響，同時對患者的智力水平造成了一定的影響，造成患者的智力水平和正常人比較顯著降低，從而降低了患者自身的生活質(zhì)量[7]。癲癇患者可以采用藥物對自身的病情予以控制，以此來減少癲癇的發(fā)作次數(shù)，因此臨床中對此病的主要治療手段為抗癲癇藥物[8]。丙戊酸鈉作為一種常見的抗癲癇藥物，優(yōu)勢為價格較低，且有較好的療效，通過切斷Na+通道提升患者體內(nèi)γ-氨基丁酸水平。左乙拉西坦可抑制患者機體細胞內(nèi)鈣離子，補充腦細胞能量供給，增強抑制氨基丁酸神經(jīng)元，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)來防治癲癇[9-10]。對于免疫功能低的患者，丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦聯(lián)用可降低對患者認知功能的損傷同時達到癲癇控制效果，降低患者的不良反應(yīng)，改善炎性反應(yīng)[11]。在徐昆明等人[12]《左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇的臨床效果及安全性》的研究中，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丙戊酸鈉治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉治療。治療效果顯示,觀察組總有效率為97%高于對照組的85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,觀察組經(jīng)治療后癲癇持續(xù)發(fā)作時間及發(fā)作次數(shù)均較對照組少,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者用藥后,不良反應(yīng)發(fā)生率為 22%,同對照組的27%比較,差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其研究與本文的研究無較大差異，該文的研究結(jié)果顯示，與對照組患者治療結(jié)果對比，觀察組患者的臨床治療效果更好，觀察組治療有效率高達96.29%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%，明顯優(yōu)于對照組患者的（77.78%，24.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對腦卒中后癲癇患者采用丙戊酸鈉與左乙拉西坦的聯(lián)合治療值得應(yīng)用推廣。

綜上所述，腦卒中后癲癇患者治療中采用丙戊酸鈉與左乙拉西坦的聯(lián)合治療的效果，與單用丙戊酸鈉相比更好，能夠提升治療的安全性，可以在臨床上予以大力推廣使用。