Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物應用情況分析

柯文書

射陽縣中醫院藥劑科，江蘇鹽城 224300

抗菌藥物的臨床應用一直是社會關注的熱點問題，應用抗菌藥物務必做到謹慎、合理，既要達到預防切口感染的目的，又要防止干擾治療效果，加重患者經濟負擔以及細菌耐藥等問題[1-2]。該文于2017年年初實施強化藥學干預服務并取得了滿意效果，該研究對分別于2016年6—12月年（開展藥學服務前）、2017年1—6月開展藥學服務后）所抽選的66例I類切口手術患者開展藥學服務前后的相關數據進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別于2016下半年 （開展藥學服務前）、2017上半年（開展藥學服務后）各抽選66例I類切口手術患者，設為對照組和觀察組，對照組中男35例，女31例；年齡24～53歲，平均年齡（44.6±3.2）歲；20 例為甲狀腺手術，24 例為腹外疝手術，22例為乳腺手術。觀察組男33例，女33例；年齡 25～60 歲，平均年齡（45.3±3.6）歲；21 例為甲狀腺手術，23例為腹外疝手術，22例為乳腺手術。該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意，排除手術過程中給予抗菌藥物治療者。兩組患者年齡、性別、手術類型等基線特征近似，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

遵循該院藥物應用指導規范，制定手術預防應用抗生素藥物調查表，由專職護理人員負責指導患者填寫，內容包括基本信息、手術方式與名稱、手術時間、術后切口愈合情況、抗菌藥物使用、給藥量、聯合用藥、用藥時機、不合理用藥情況等等，詳細分析兩組患者抗菌藥物應用情況。根據用藥不合理情況，實施針對性藥學服務干預，同時以簡報形式將干預情況通報全院，落實獎懲制度以實現整改目的[3-4]。

1.3 觀察指標與評價標準

遵循國家衛計委I類切口手術預防用抗菌藥物合理用藥標準，對兩組用藥情況實施評價，主要指標包括如下：①用藥指征，通常情況下不采取預防性用藥，符合下列標準考慮使用：手術時間較長、異物植入、創面較大、患者年齡＞70歲、牽連重要臟器、惡性病變、營養不良以及免疫功能障礙等；②選擇藥物：一般以I代頭孢菌素為常用藥，如果患者對β-內酰胺類藥物過敏可改為克林霉素；③用藥時機：一般為術前30～120 min，也可改為麻醉時用藥；④用藥時間：預防性用藥時間一般應控制在24 h以內，部分患者可延長至48 h；⑤失血量＞1 500 mL、手術時長＞3 h，術中可追加1劑，確保抗菌藥物覆蓋整個手術過程和術后4 h的時間段；⑥無聯合用藥；⑦術后切口愈合良好[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該次研究相關數據進行分析和處理，計量資料[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2016下半年、2017上半年該院抗菌藥物使用率對比

2016下半年我院對照組66例患者中50例給予抗菌藥物預防性抗感染，占比75.8%；開展藥學服務后2017年上半年觀察組66例患者中13例給予抗菌藥物預防性抗感染，占比19.7%。經統計學分析表明，觀察組抗菌藥物預防性應用率明顯低于對照組，數據差異有統計學意義（χ2=41.571,P=0.000）。

2.2 兩組抗菌藥物預防性應用分類情況對比

與對照組相比，觀察組I代頭孢菌素應用率明顯提升，青霉素及β-內酰胺類、II代頭孢菌素及III代頭孢菌素應用率明顯下降，兩組間數據差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組抗菌藥物預防性應用分類情況對比[n（%）]

2.3 兩組抗菌藥物應用不合理情況對比

觀察組抗菌藥物應用不合理情況明顯優于對照組，χ2檢驗提示兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組抗菌藥物應用不合理情況對比[n（%）]

3 討論

預防性給予抗菌藥物是圍手術期極為關鍵的關節，對手術療效產生直接影響[7]。近年來，該院持續加強抗菌藥物的臨床應用與管理，落實抗菌藥物合理應用規范，取得滿意成效。根據國家衛計委臨床抗菌藥物應用專項整治方案內容分析可知：I類切口手術預防性給予抗菌藥物占比應控制在30%以內[8]。該院2016年下半年對照組66例患者中50例給予抗菌藥物預防性抗感染，占比75.8%；開展藥學服務后，2017年上半年觀察組66例患者中13例給予抗菌藥物預防性抗感染，占比19.7%，觀察組抗菌藥物預防性應用率明顯低于對照組，數據差異有統計學意義（χ2=41.571,P=0.000）；與對照組相比，觀察組 I代頭孢菌素應用率明顯提升，青霉素及β-內酰胺類、II代頭孢菌素及III代頭孢菌素應用率明顯下降 （觀察組I代頭孢菌素 12/13=92.3%， 對照組I代頭孢菌素 7/50=14.0%），（χ2=30.037,P=0.000），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組抗菌藥物應用不合理情況明顯優于對照組 （用藥時間過長、抗菌藥物選擇不合理、聯合用藥、無用藥指征、起始給予 時 間 不 合 理 的 ）（χ2=4.690,4.846,4.259,5.868,5.576,P=0.025,0.025,0.034,0.013,0.013），說明經過系統性的藥學干預后，臨床抗菌藥物使用分布結構、應用合理性均得到了有效提升。從抗菌藥物具體的選擇情況來看，I類切口手術多見葡萄球菌感染，故應給予I代頭孢菌素藥物進行預防。這一結果與楊文芬等人[9]關于Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物品種選擇占前3位的主要是頭孢西丁占68.42%，頭孢硫脒占19.30%，頭孢替唑占8.77%的研究結論相一致。總之，經過系統性的藥學干預后，I代頭孢菌素藥物應用率明顯提升，部分患者仍有III代頭孢菌素藥物的應用情況，但大部分控制在合理范圍內。

對于I類切口手術患者來說，防止切口術后感染是預防性使用抗菌藥物的主要目的。《抗菌藥物臨床應用指導原則》對此有明確規定：I類切口手術病例應在術前30～120 min給予抗菌藥物作為預防性用藥，確保局部組織藥物濃度達標，避免手術切口暴露后被病原菌侵入引發感染[10]。我們發現，觀察組抗菌藥物應用不合理情況明顯優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），進一步說明，經過藥學服務干預后，I類切口手術用藥不合理情況得到了顯著改善。

綜上所述，該院I類切口手術抗菌藥物存在用藥不合理現象，實施合理有效的藥學干預，可有效降低抗菌藥物預防性應用率及不合理用藥發生率，確保了抗菌藥物應用結構的合理性。