全麻與局麻行椎體后凸成型術的療效對比分析

魏兵

蘇州永鼎醫院骨科，江蘇蘇州 215200

椎體后凸成型術是臨床治療骨質疏松性椎體骨折類疾病最常用和最有效的手段之一，其不僅能促進患者胸腰背痛有效緩解，同時還能使其傷椎的解剖學形態快速恢復[1]。而在手術治療過程中，為降低患者手術的應激反應和疼痛，常需對其進行麻醉干預[2]。但是，有不少研究證實，不同麻醉方式對患者手術治療效果產生的影響具有一定的差異性[3-4]。該文主要探究和對比了全麻與局麻對2017年1月—2018年1月在該院行椎體后凸成型術治療患者療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例行椎體后凸成型術治療的患者作為研究對象，納入標準：①患者均行CT或X檢查確診為單純壓縮性骨折，且符合椎體后凸成型術指征，②患者均簽署手術知情同意書；排除標準：①存在椎體血管瘤、多發性骨髓瘤、骨囊腫等椎體腫瘤性疾病者，②存在麻醉藥物過敏使者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，且患者均為自愿加入該研究，采用隨機數字表法將其分成對照組和研究組，每組30例，對照組中男性11例、女性 19 例，患者年齡分布：51～93 歲，平均年齡（77.4±2.3）歲，其中L110椎、L28椎、T107椎、T115椎；研究組中男性12例、女性18例，患者年齡分布：52-94歲，平均年齡（78.6±2.2）歲，其中 L110 椎、L29 椎、T108 椎、T113 椎，兩組患者的年齡、傷椎類型等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在局麻下行手術治療，指導患者取俯臥位，將其胸腹部懸空，然后采用C形臂X線透視定位，對椎弓根體表投影皮膚劃線，再對兩側經皮椎弓根進針點周圍使用2%的利多卡因進行局部麻醉，麻醉成功后，再進行椎體后凸成型術治療。研究組在全麻下行手術治療，先采用2 mg/kg依托咪酯、0.15 mg/kg順本阿曲庫銨、0.2 μg/kg舒芬太尼進行全麻誘導，術中再給患者持續吸入2%～3%七氟烷，以及給其靜脈泵注 2 mg/（kg·h）異病酚[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的脊柱后凸角度、椎體高度、手術時間、術中出血量、術中神經損傷發生率、術后并發癥發生率及住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的脊柱后凸角度及椎體高度對比

治療前，兩組患者的脊柱后凸角度、椎體高度對比均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者脊柱后凸角度明顯低于對照組，研究組患者椎體高度明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后的脊柱后凸角度及椎體高度對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的脊柱后凸角度及椎體高度對比（±s）

組別 脊柱后凸角度（°）治療前 治療后椎體高度（%）治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t值 P值21.3±8.2 21.4±8.0 1.247＞0.05-5.2±0.3-8.4±0.5 7.964＜0.05 51.6±10.3 51.5±10.4 1.542＞0.05 28.7±5.6 35.8±6.4 7.617＜0.05

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比

兩組患者手術時間、術中出血量對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者術后住院時間明顯長于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比（±s）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后住院時間（d）對照組（n=30）研究組（n=30）χ2值P值38.9±3.4 40.3±3.5 1.553＞0.05 3.9±0.6 3.2±0.4 0.826＞0.05 5.4±1.3 8.2±1.6 7.964＜0.05

2.3 兩組患者術中神經損傷發生率及術后并發癥發生率對比

研究組患者術中神經損傷發生率明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術中神經損傷發生率及術后并發癥發生率對比

3 討論

對椎體壓縮性骨折患者采用椎體后凸成型術治療的療效已得到臨床公認，但是，在實際的手術治療過程中，仍存在較多對手術治療療效產生影響的因素，其中麻醉是一個較為顯著的影響因素[6]。局部麻醉和全身麻醉是椎體后凸成型術中最常用的兩種麻醉方式，不少研究證實，這兩種麻醉方式對患者手術治療效果產生的影響具有一定的差異性[7-8]。其中全麻麻醉可促進患者獲得良好的椎體復位效果，與該研究結果一致，這與全麻麻醉誘導可促進患者肌肉松弛以及患者對手術醫生造成的干擾小有關[9]。然而，由于全麻麻醉對患者生理功能產生的影響明顯高于局部麻醉，導致全麻患者在手術治療過程中缺乏與手術醫生的溝通，患者不能自述疼痛或不適癥狀，從而極易引發手術中因器械或骨水泥滲漏誤傷到患者神經而引發其出現神經損傷并發癥，這樣不僅會加重患者麻醉蘇醒后的機體不適程度，同時還會延長其整體預后時間。

該研究中，對兩組行椎體后凸成型術治療的患者分別在局麻下行手術治療和在全麻下行手術治療，對比兩組患者治療效果，結果顯示，治療前，研究組患者脊柱后凸角度（21.4±8.0）°、椎體高度（51.5±10.4）%與對照組（21.3±8.2）°、（51.6±10.3）%對比均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者脊柱后凸角度（-8.4±0.5）°明顯低于對照組（-5.2±0.3）°，研究組患者椎體高度（35.8±6.4）%明顯高于對照組（28.7±5.6）%，研究組患者手術時間（40.3±3.5）min、術中出血量（3.2±0.4）mL 與對照組（38.9±3.4）min、（3.9±0.6）mL對比均無顯著差異（t=1.553、0.826，P＞0.05）；研究組患者術后住院時間（8.2±1.6）d 明顯長于對照組（5.4±1.3）d，這與陳翔等人[10]研究報道中得出的，術前，全麻組患者脊柱后凸角度（21.9±8.7）°、椎體高度（51.4±12.4）%與局麻組（21.7±8.9）°、（51.5±18.4）%對比差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后，全麻組患者脊柱后凸角度（-8.5±0.4）°明顯低于局麻組（-5.3±0.2）°，全麻組患者椎體高度（35.0±3.1）%明顯高于局麻組（28.9±2.7）%，全麻組患者術后住院時間（8.2±1.5）d 明顯長于局麻組（5.2±1.5）d結論基本一致，另外，兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率對比無顯著差異，說明了在椎體后凸成型術治療過程中應用全麻或局麻具有其各自的優勢和缺陷。

綜上所述，采用全麻或局麻對行椎體后凸成型術治療均有一定的優勢和劣勢，前者的優勢在于椎體復位效果良好，后者的優勢在于術中神經并發癥少和術后住院周期短，因此，臨床可根據實際需求選擇不同的麻醉方式。