鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的價值

蓋偉，龔子順，朱東波，李長飛

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院骨科，北京 102488

在臨床常見骨折類型中，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折十分常見，由于該骨折部位具有較低的覆蓋率，且血供不足，易導(dǎo)致骨折愈合時間延長[1]。目前臨床上對于該類骨折通常采取手術(shù)治療，而不同手術(shù)方式可產(chǎn)生不同療效[2-3]。該院2015年6月—2018年6月間對鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的價值進行分析，并總結(jié)分析結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象該院收治的115例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者，根據(jù)“電腦隨機法”作為分組原則，分為2組（觀察組58例與對照組57例）。納入標準：①所以患者均同意參與研究，并自愿。②符合我國四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的診斷標準。③臨床資料完善，符合研究需求。排除標準：①伴有語言和智力障礙，無法配合完成研究。②臨床癥狀觀察組其中男性30例、女性28例；年齡范圍在21～72歲，中位年齡為（46.52±1.31）歲。對照組其中男性30例、女性27例；年齡范圍在 22～72 歲，中位年齡為（47.22±1.54）歲。2 組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的各項基線資料 （性別、年齡等內(nèi)容）相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤Ρ取?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 該本組患者選擇閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，治療內(nèi)容：先實施閉合復(fù)位處理，并于患者三角肌筋膜部位做一道切口，切口大小需適宜，并明確大結(jié)節(jié)部位；于大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)處行小彎椎頂卡，并根據(jù)X線片結(jié)果明確中央入點部位，同時將大小適宜的髓內(nèi)釘置入患者骨折近端部位，并采用瞄準器將髓內(nèi)釘鎖入骨折近端，與此同時對骨折部位進行加壓操作，最后固定好遠端鎖[4-5]。

1.2.2 觀察組治療方法 該組患者行采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療，治療內(nèi)容：手術(shù)前操作與對照組一致，需根據(jù)鋼板大小將患者骨膜進行局部剝離，并在骨折后方部位置入固定器，并于骨面放置鋼板，對骨折端進行適當加壓操作，擰緊骨折固定器；在固定骨折端時，應(yīng)將鋼板孔充分暴露出來，由此確保鉆孔質(zhì)量；于鋼板兩端分別鉆一小孔，同時測量骨直徑，并根據(jù)鋼板厚度選擇大小適宜的螺釘進行固定[6-7]。若患者伴有短斜面骨折現(xiàn)象，應(yīng)對其采取加壓螺釘固定操作，若患者伴有骨折難愈合，應(yīng)在采取內(nèi)固定治療的同時給予其骨移植處理，繼而達到促進患者骨折早期愈合的目的合[8]。

1.3 觀察指標

對比且分析兩組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者臨床療效、各項臨床指標以及不良反應(yīng)發(fā)生概率。效果判定：①患者經(jīng)治療后，骨折愈合情況良好，且關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，未出現(xiàn)畸形，被認定為優(yōu)；②患者經(jīng)治療后，骨折愈合較好，未發(fā)生畸形，伴有輕微的關(guān)節(jié)活動受限，被認定為良；③患者經(jīng)治療后，骨折基本愈合，關(guān)節(jié)部位伴有輕度的活動受限，且伴有輕度畸形，被認定為可；④患者經(jīng)治療后，骨折情況相比治療前無改善或加重，被認定為差。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組臨床療效

觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者總有效率98.28%，相比對照組總有效率更高（χ2=11.95；P＜0.05）。 見表 1。

表1 115例（觀察組與對照組）四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者臨床療效

2.2 對比各項臨床指標

觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)時長 （59.32±1.02）min、骨折愈合時間（3.02±1.03）個月、住院時間（5.34±1.67）d，與對照組相比更具有優(yōu)勢，2組間相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=82.61、18.94、13.69；P＜0.05）。 見表 2。

表2 115例（觀察組與對照組）四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者各項臨床指標（±s）

表2 115例（觀察組與對照組）四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者各項臨床指標（±s）

組別 手術(shù)時間（min）骨折愈合時間（月）住院時間（d）觀察組（n=58）對照組（n=57）t值P值59.32±1.02 79.68±1.57 82.61＜0.05 3.02±1.03 7.64±1.54 18.94＜0.05 5.34±1.67 9.77±1.80 13.69＜0.05

2.3 對比2組不良反應(yīng)

觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為 1.72%，與對照組相比較低（χ2=10.71；P＜0.05）。 見表 3。

表3 115例（觀察組與對照組）四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者不良反應(yīng)

3 討論

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折是臨床常見的骨折，其具有發(fā)生率高和致殘率高等特點，給臨床治療增加了困難[9-10]。由于我國建筑行業(yè)以及交通事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，使我國四肢長管骨創(chuàng)傷骨折發(fā)生人數(shù)不斷增加，若治療不及時或治療不當，易影響患者生活質(zhì)量以及日常生活。早期給予患者有效、安全的治療措施尤為重要[11]。

臨床對于該疾病主要以手術(shù)作為主要治療方案，其治療目的在于恢復(fù)患者骨功能和骨連續(xù)性。內(nèi)固定術(shù)是臨床應(yīng)用率較高的一類手術(shù)，主要包括兩種類型，即閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和鋼板螺釘內(nèi)固定，后者治療效果優(yōu)于前者[12]。鋼板螺釘具有較多優(yōu)點，如機械強度、金屬抗疲勞性能和韌性較好等，將其應(yīng)用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折中具有十分好的效果。鋼板螺釘內(nèi)固定能夠有效保護患者骨折部位，能夠降低患者骨折部位再次受傷概率，能夠利于骨折組織的再生以及修復(fù)。且鋼板置入具有較好的韌性，同時具備較強的抗張力，能夠顯著減輕患者骨折位置的負荷能力，從而促進患者骨折早期愈合。但值得注意的是，由于對鋼板固定力過分依賴和固定時間較短，易形成鋼板彎曲和鋼板斷裂等現(xiàn)象。除此之外，螺釘螺頭凹槽被損壞易對旋鑿效果造成一定影響，且會發(fā)生鋼板取出困難等現(xiàn)象。為了防止上述情況的發(fā)生，在鋼板置入治療時，應(yīng)合理選擇螺釘數(shù)量，使鋼板對骨膜形成的壓力減輕，與此同時還能使螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)彈性得到提高。除此之外，還需確保鋼板能夠與患者骨折端進行吻合，保證患者骨間血運充分，使患者骨折盡快愈合。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者總有效率98.28%，相比對照組總有效率更高（χ2=11.95；P＜0.05）。觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)時間（59.32±1.02）min、骨折愈合時間（3.02±1.03）個月、住院時間 （5.34±1.67）d， 與對照組相比更具有優(yōu)勢，2組間相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=82.61、18.94、13.69；P＜0.05）。 觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為1.72%，與對照組相比較低（χ2=10.71；P＜0.05）。

在張頡鋒等[13]學(xué)者研究的“鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的臨床有效性”一文中，其將68例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者分為2組，分別實施不同的治療措施，其中觀察組實施鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對照組實施帶鎖髓內(nèi)針固定治療，在研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時間（56.32±1.32）min、骨折愈合時間（3.12±0.32）個月、住院時間（5.33±1.30）d，與該文研究結(jié)果十分相似，即觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)時間（59.32±1.02）min、骨折愈合時間（3.02±1.03）個月、住院時間（5.34±1.67）d，由此說明，鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折效果十分顯著，且能夠有效縮短患者住院時間和手術(shù)時間，促進患者骨折早期愈合。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折效果顯著，術(shù)后不良反應(yīng)較低，值得進一步推廣與探究。