老年高血壓患者并發進展性腦梗死血壓波動及臨床分析

朱小云

杭州市大江東醫院神經內科，浙江杭州 311225

老年高血壓在臨床心血管內科較為常見，且發病率可達49%以上，其病因是與主動脈壁變厚及彈力下降有關。臨床上多以收縮壓增高、脈壓差增大以及血壓波動大為主要表現。嚴重可并發進展性腦梗死疾病，促使病情發展惡化，進一步導致老年高血壓患者的臨床癥狀以及相關指標造成一定影響。為此，對于老年高血壓并發進展性腦梗死的血壓波動情況給予分析，顯得尤為重要[1]。該文選自2016年10月—2018年7月期間在該院收治的58例高血壓并發進展性腦梗死患者和同期選取的58例單純高血壓患者作為該次研究對象，對研究對象均采取24 h動壓血壓波動情況進行深入探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的58例高血壓并發進展性腦梗死患者納入該次研究中的觀察組，同期另抽取58例單純高血壓患者則作為對照組，納入研究對象及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。其中觀察組男性患者38例，女性患者 20 例，年齡 66～75 歲，平均年齡（67.21±2.3）歲；對照組男性患者35例，女性患者23例，年齡68～80歲，平均年齡（69.23±2.5）歲；所有研究對象的性別、年齡等臨床資料進行相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 血壓監測方式

將兩組患者均采取24 h血壓動態監測，如（收縮壓、舒張壓等動壓血壓情況）分別對患者晨間和夜間進行監測，通過結合患者的作息時間來進行分析和處理。將便攜式動態血壓測量儀固定在患者的左上肢部位，并給予時間設定為連續24 h，晨間監測時間可每隔20 min進行1次血壓測量，夜間可每隔30 min進行1次血壓測量[2]。測量過程中，應囑患者減少運動，保持左臂處于平行狀態，促使測量結果保持在80%可作為有效數值[3]。通常動態血壓節律有4種情況，即杓形、非杓形、反杓形及超杓形。杓形則提示為正常狀態下的人體動壓血壓節律。其他3種情況均為異常動態血壓節律。將所有患者的動態血壓節律情況作出統計與比較[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的24 h動態血壓（收縮壓、舒張壓、晨間收縮壓、舒張壓/夜間收縮壓、舒張壓）情況；比較兩組患者的24 h動態血壓異常率情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果發現，觀察組高血壓并發進展性腦梗死患者的24 h收縮壓、舒張壓均顯著高于對照組；則觀察組晨間的收縮壓、舒張壓、夜間收縮壓、舒張壓情況，較對照組相比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

結果顯示，觀察組高血壓并發進展性腦梗死患者的動壓血壓異常率，明顯高于對照組單純高血壓患者，兩組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

針對老年高血壓患者來講，通常會伴隨一系列的并發癥出現，其中臨床上較為常見的一種疾病類型是進展性腦梗死，且死亡率較高[5]。造成老年高血壓患者引發腦梗死的主要臨床病因是由于腦動脈硬化，進一步導致機體內動脈阻塞，相鄰部位的腦組織也隨之受到破壞，同時會伴有出血現象發生，臨床上多見于半身不遂、流口水、口歪眼斜以及偏癱等癥狀。而腦梗死疾病，好發人群常為高血壓患者、冠心病以及肥胖者，除此之外，還包括高血脂和糖尿病患者也屬于易發人群[6]。據有關臨床實驗顯示，可隨著老年患者的血壓不斷增高，血流動態對大動脈造成牽拉力也隨之增加，同時動脈緊張性也在不斷增加，最終造成血管中的彈性成分產生疲勞以及斷裂現象的發生，導致其內膜有損的出現，進一步造成了斑塊破裂以及動脈粥樣硬化的情況，進而引發心腦血管疾病和血栓等不良事件[7]。針對進展性腦梗死患者來說，其局限性腦缺血以及神經功能損傷等臨床癥狀均會表現為發展情況，如出現階梯式加重狀態，通常此類情況會持續在6 h以上，長達可延續到數天[8]。引發腦梗死疾病通常是以腦部血液供應發生障礙，進一步導致缺血、血氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化的過程[9]。而高血壓是造成動脈粥樣硬化的主要因素，因而對老年人高血壓患者采取24 h動態監測具有重要意義。隨著社會老齡化，老年患者機體各功能以及代償能力均有所下降，一旦發生動脈粥樣硬化，斑塊出現破裂情況，促使內皮下膠原組織充分暴露，進而造成血小板發生活化，釋放出二磷酸腺苷、血栓素以及凝血酶等物質的出現，導致血栓的形成，而血栓中的栓子又會在腦動脈中進一步栓塞，最終導致神經漸行性退化現象出現，故高血壓并發進展性腦梗死嚴重威脅了患者的生命健康[10]。

表1 比較兩組患者的24 h動壓血壓情況[（±s），mmHg]

表1 比較兩組患者的24 h動壓血壓情況[（±s），mmHg]

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值24 h 晨間 夜間收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓135.5±8.5 148.6±9.6 8.362＜0.05 84.3±8.3 90.3±6.9 8.365＜0.05 136.7±6.5 145.7±12.5 8.546＜0.05 85.1±7.5 90.5±6.7 8.642＜0.05 115.5±10.4 142.4±12.3 8.659＜0.05 78.3±5.3 89.6±7.7 8.968＜0.05

表2 比較兩組患者的24 h動壓血壓異常率情況

該次研究結果證實：觀察組高血壓并發進展性腦梗死患者的 24 h 收縮壓（148.6±9.6）mmHg、舒張壓（90.3±6.9）mmHg，均顯著高于對照組；則觀察組晨間的收縮壓（145.7±12.5 ）mmHg、舒張壓（90.5±6.7）mmHg、夜間收縮壓（142.4±12.3 ）mmHg、舒張壓（89.6±7.7）mmHg，較對照組相比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這與張元濤[9]在研究報告中觀察組患者的 24 h收縮壓（147.6±9.5）mmHg、舒張壓（90.2±6.8）mmHg、晨間收縮壓（145.6±12.4 ）mmHg、舒張壓（90.5±6.7）mmHg、夜間收縮壓（142.3±12.2）mmHg、舒張壓（89.5±7.6）mmHg均高于對照組的結果一致，由此得出，血壓較高是高血壓并發進展性腦梗死患者的一個重要臨床指標，在整個入院期間，醫護人員應加強對老年患者血壓情況定期監測，可對高血壓并發進展性腦梗死的發病機制以及臨床治療研究中起到重要作用。與此同時，觀察組高血壓并發進展性腦梗死患者的動壓血壓異常率為94.82%，其中包括杓形3例、非杓形15例、反杓形28例、超杓形12例，共55例出現異常動態血壓節律情況，明顯高于對照組單純高血壓患者的動態血壓異常率的79.31%，包括杓形12例、非杓形12例、反杓形24例、超杓形10例，共出現46例異常動態血壓節律情況，差異有統計學意義（P＜0.05），這與劉忠志等[10]在實驗報告中的結果一致。由此可以看出，高血壓并發進展性腦梗死疾病可促使患者的血壓節律變化有所增加，另外，晨間監測血壓與夜間比較相對較高，是由于人體血壓處于平穩的狀態下將會出現“雙峰一谷”的變化規律，因此在檢測過程中出現此類情況。

綜上所述，較單純老年高血壓患者而言，老年高血壓并發進展性腦梗死患者的血壓波動大，同時疾病危險性相對高，應需注意臨床監測，可對臨床實踐中作為預防腦梗死發生進展提供參考。