炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常的臨床價值研究

楊建美

山東省菏澤市中醫醫院兒科，山東菏澤 274000

近年來，臨床上病毒性心肌炎的發病率逐年增長，小兒病毒性心肌炎是指心肌受到病毒感染后發生的炎癥性病變，小兒病毒性心肌炎患兒可導致心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死[1]。小兒病毒性心肌炎治療存在一定的難度，常規西藥無法滿足患兒臨床治療的需求，小兒病毒性心肌炎合并心律失常在中醫學中屬于“心悸”的范疇[2]，因此臨床上提出了炙甘草湯治療該病的方式，有效地促進了患兒心功能的恢復。基于此，該研究主要選取該院2017年5月—2018年5月期間內接收的72例小兒病毒性心肌炎合并心律失常患兒，進行分析，探討炙甘草湯在小兒病毒性心肌炎合并心律失常臨床治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院內接收的小兒病毒性心肌炎合并心律失常患兒中，隨機抽取72例患兒，將其按照入院順序進行奇偶排序，36例奇數患兒作為觀察組，36例偶數患兒作為對照組。觀察組中，男21例，女15例，年齡2～11歲，平均年齡（6.5±4.5）歲，病程 1～2 月，平均病程（1.5±0.5）個月；對照組中，男 19 例，女 17 例，年齡 3～12 歲，平均年齡（7.5±4.5）歲，病程2～3個月，平均病程（2.5±0.5）個月。兩組患兒一般資料比較結果，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入及排除標準：①該研究所選患兒均符合《實用中醫兒科學》中小兒病毒性心肌炎的診斷標準，并經心電圖檢查確診為心律失常；②所有患兒及家屬均對該研究知情，并簽署知情同意承諾書，該研究已獲該院批準；③排除先天性心臟疾病患兒、精神意識障礙患兒、該研究所用藥物過敏患兒。

1.2 方法

給予對照組患兒常規西醫治療，靜脈滴注磷酸肌酸（批準文號： 國藥準字 H20073072），1 瓶/次，1～2 次/d，45 min內滴注結束。口服心律平 （批準文號：國藥準字H31020492），100～200 mg/次，3～4 次/d。

給予患者觀察組患兒在此基礎上增加接受炙甘草湯治療，方劑組成：大棗3枚，炙甘草10 g，黃芪10 g，生地黃10 g，麥冬 8 g，丹皮 8 g，人參 8 g，火麻仁 8 g，生姜 5 g，桂枝5 g，阿膠4 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3 療效評價與觀察指標

對比兩組患兒治療1個月后的效果，顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結果恢復正常，心功能提高至II級以上；有效：臨床癥狀顯著改善，心電圖檢查結果較治療前有所改善，但心功能提高未達到II級以上；無效：未滿足上述指標[3]。

觀察兩組患兒治療后心率失常改善情況，包括室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮。并對比兩組患兒治療后不良反應發生情況。

1.4 統計方法

此次研究資料均由SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒治療總有效率為97.22%，對照組患兒為80.56%，觀察組高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后心率失常改善情況對比

觀察組患兒治療后室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮均低于對照組患兒，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療后心率失常改善情況對比[（±s），次]

表2 兩組患兒治療后心率失常改善情況對比[（±s），次]

組別 后室性期前收縮 房性期前收縮 房室交界性期前收縮觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值627±68 943±106 15.055 0.000 268±61 429±81 9.527 0.000 84±13 159±21 18.200 0.000

2.3 兩組患兒治療后不良反應發生情況對比

觀察組患兒總不良反應發生率為8.33%，對照組患兒為27.77%，觀察組低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒治療后不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

小兒病毒性心肌炎是由于病毒感染所導致的一種疾病，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，嚴重時甚至可以導致嚴重心律失常[4]。心律失常則是我國心血管疾病中極為常見的一種疾病，主要是由于心功能不全所導致，此外心臟搏動頻率異常、供血不足等因素也會導致其發病，臨床常表現為胸悶、心悸、氣短等[5]。小兒病毒性心肌炎患兒發病后心臟搏動頻率可能出現異常，從而引發心律失常，醫學中認為小兒病毒性心肌炎合并心律失常患兒的治療應以減輕心臟負擔和組織損傷為主[6]，因此臨床中常采用磷酸肌酸、心律平等藥物進行治療，磷酸肌酸經藥理學證實具有較為顯著的心肌保護作用，其原理主要是通過抑制血小板的聚集從而改善缺血部位的微循環，并且能夠對肌纖維膜形成一定的穩定和保護作用，從而抑制心肌部位磷脂的降解[7-8]。該藥用藥后可顯著地改善患兒心臟的收縮和舒張功能，加以心律平的服用，能夠有效地緩解患者心律失常的癥狀。但單純的西醫治療極易引發不良反應，使得患兒的治療耐受性極大降低，不利于患兒的預后[9]。

在中醫學中，該病屬于心悸范疇，因此治療應對癥下藥，以滋養心脈、益氣養陰為主[10-11]。并且在《傷寒論》條文中曾說明，傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。因此近年來臨床上提出來了炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常，取得了較為理想的效果。炙甘草湯方劑中，炙甘草為君藥，具有益氣滋陰、益虛補血的功效，常用于治療心悸氣短等疾病[12]。人參、阿膠、大棗、麥冬、火麻仁為臣藥，人參主治元氣欲脫，具有大補元氣的功效，但因人參藥材較貴重，故臨床多以黨參替代。阿膠能夠補血、滋陰；大棗具有補中益氣、養血安神的作用；麥冬具有補氣的功效；火麻仁則具有解毒、補益虛勞的功效，并且經藥理學證實具有修復受損心肌的作用[13]。桂枝、生姜、黃芪為佐藥，桂枝具有溫能助陽的作用，是治療冠心病類疾病的常見藥物之一；生姜具有活血驅寒、緩解乏力的作用；黃芪能夠補氣、消腫、止汗，并且藥理學中已證實該藥可以增強機體的免疫功能[14]。同時加以生地黃、丹皮的用藥，極大的起到了清涼熱血、養陰生津的作用[15]。李婷麗[16]研究結果顯示，接受中西醫聯合治療的患兒治療總有效率高達85.00%，顯著優于單純西醫治療患兒62.50%，該研究結果與之完全符合。并且經治療后觀察組患兒經治療后不良反應發生率極低，僅達8.33%，顯著低于對照組患兒。在該研究中，觀察組患兒心室收縮情況要優于西醫治療患兒，與徐海波[17]研究結果基本一致。

綜上所述，炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常效果較為顯著，促進了患兒受損心肌的恢復，改善了患兒的心室收縮情況，降低了患兒不良反應發生的幾率，促進了患兒的康復與預后，值得推廣使用。