免散瞳數(shù)字眼底照相在篩查老年性黃斑病變中的優(yōu)勢(shì)分析

李冰晴 ，朱曉博 ，孔文君 ，韓鈺 ，李沭巖

1.中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院眼科，北京 100074；2.煤炭總醫(yī)院，北京 100028；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069；4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100043；5.上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137

老年性黃斑病變指的是人體視網(wǎng)膜色素中的上皮細(xì)胞與神經(jīng)視網(wǎng)膜發(fā)生退行性變導(dǎo)致的一種使人視力嚴(yán)重下降或者是完全喪失視力的疾病，此病有干性型與濕性型兩種[1]。此病的患病人群多為50歲之上的人，患者的雙眼會(huì)同時(shí)或先后發(fā)病，并且進(jìn)一步的對(duì)視力造成損害，對(duì)老年人的視力功能產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。我國(guó)以及國(guó)外的許多國(guó)家人口的老齡化比較嚴(yán)重，這種病在許多西方國(guó)家已經(jīng)成為了導(dǎo)致眼盲最多的疾病，在我國(guó)的患病率也逐年的上升[2]。因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)此病的不了解，治療起來(lái)尤為困難，已經(jīng)成為許多醫(yī)學(xué)專家的研究重點(diǎn)之一。這幾年隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的生活水平有了很大的改善，老年性黃斑病的患病率顯著增加[3]。我國(guó)的眼底病主要發(fā)生于眼底正在發(fā)育的嬰幼兒與免疫力低同時(shí)患有慢性疾病的老年人，在早期患者沒(méi)有顯著的癥狀或者癥狀比較輕，尤其是眼底病發(fā)病比較隱蔽，很難在早期被發(fā)現(xiàn)，即使被發(fā)現(xiàn)也不會(huì)得到足夠的重視，當(dāng)視力下降的比較明顯時(shí)，此病有極大的可能已經(jīng)進(jìn)入到增殖期病變，這時(shí)視力的損害已經(jīng)難以恢復(fù)了，甚至?xí)?dǎo)致眼盲[4]。所以，早期發(fā)現(xiàn)老年性黃斑病對(duì)于降低眼盲的發(fā)生率、提高老年患者的生活質(zhì)量有很明顯的效果，而且國(guó)際上對(duì)于此病的診治已經(jīng)達(dá)成了一致共識(shí)，但是采用哪種方法進(jìn)行診治最有效，還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)。筆者對(duì)2016年8月—2018年8月在該院就診的356例老年患者進(jìn)行免散瞳眼底照相和普通眼底鏡檢查法對(duì)老年人進(jìn)行眼底檢查，期望可以對(duì)臨床提供指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的356例老年患者，其中男性患者193例（386眼），女性患者 163例（312 眼），年齡介于 54～82 歲之間，按照隨機(jī)的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者178例，其中對(duì)照組男性患者97例（193眼），女性患者81例 （156眼），使用普通眼底鏡檢查法老年人進(jìn)行眼底檢查；觀察組男性患者96例（193眼），女性患者82例（156眼），使用免散瞳眼底照相法對(duì)老年人進(jìn)行眼底檢查。所有患者都經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意，同時(shí)得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通眼底鏡檢查:將病患安置在散瞳觀察區(qū)，使其頭部后仰，眼球盡力向上看，露出下瞼結(jié)膜，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546）在下瞼結(jié)膜穹隆部滴入，轉(zhuǎn)動(dòng)患者眼球，要減少鼻淚管吸收藥物，1滴/次，第二次間隔5 min，15 min后查看瞳孔的大小，如果不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)滴第三滴，如達(dá)標(biāo)請(qǐng)醫(yī)生來(lái)查看。對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)最好在暗室中，患者要去坐位，醫(yī)護(hù)人員坐位或站立都可以，檢查時(shí)人員右手拿眼底鏡在患者右側(cè)同時(shí)用右眼進(jìn)行觀察，檢查左眼時(shí)要位于患者的左側(cè)，左手拿眼底鏡，要叮囑患者眼睛向前看。

免散瞳數(shù)碼眼底照相檢查（canon數(shù)字眼底照相CR-2）：每名患者的免散瞳數(shù)碼眼底照相都要由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的專業(yè)的眼科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，在拍攝期間要先行拍攝一只眼，之后要叮囑患者閉眼休息10 s，1 min后繼續(xù)拍攝另一只眼，防止拍攝的時(shí)候眨眼；對(duì)眼部的拍攝要多視角的拍到多個(gè)部位，照片數(shù)目要根據(jù)實(shí)際情況決定，角度要取60°；照片拍完之后對(duì)拍攝多張照片的要進(jìn)行拼圖，然后對(duì)這些照片及拼圖要仔細(xì)評(píng)估，對(duì)于圖片不清楚，瞳孔太小的患者要進(jìn)行再一次的拍攝。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)免散瞳眼底照相和普通眼底鏡檢查的檢查時(shí)間，和免散瞳眼底照相和普通眼底鏡檢查的檢查準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）來(lái)表示，兩組間的對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查時(shí)間的比較

觀察組的檢查時(shí)間為（24.79±2.99）s，明顯的低于對(duì)照組（63.12±5.33）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.54，P＜0.05）。

2.2 兩組診斷結(jié)果分析

對(duì)照組的準(zhǔn)確率明顯的低于觀察組，而誤診率和漏診率又顯著的高于觀察組，比較UDNA有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷結(jié)果分析

3 討論

免散瞳數(shù)字眼底照相在近幾年來(lái)取得了快速的發(fā)展，在檢查老年眼底病中扮演著越來(lái)越重要的角色，現(xiàn)在已經(jīng)被臨床廣泛采用。這幾年來(lái)從事眼底病檢查的許多醫(yī)護(hù)人員指出免散瞳數(shù)字眼底照相對(duì)于檢查眼底病有重要的意義，并且能夠適應(yīng)各個(gè)年齡的患者。就像許多有關(guān)研究人員通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)證明了免散瞳眼底照相的檢查結(jié)果具有可信度，通過(guò)其拍攝的照片能夠清楚的展現(xiàn)患者眼部結(jié)構(gòu)以及疾病的具體情況，并且不會(huì)對(duì)患者的眼部產(chǎn)生任何損傷[5]。還有許多醫(yī)護(hù)人員通過(guò)臨床實(shí)踐證明免散瞳眼底照相不用使用任何藥物散瞳，對(duì)于老年人和嬰兒更容易接受，檢查時(shí)能夠積極的配合，拍攝的圖像能夠立刻展現(xiàn)，并且能夠直接清楚的看到患者的眼底疾病[6-7]。一向以來(lái)判斷眼底疾病的重要指標(biāo)就是熒光素眼底血管造影，雖然會(huì)取得較好的結(jié)果，但是在詳細(xì)的檢查中必須使用散瞳劑、造影劑等藥物，對(duì)患者的身體有較大的損害，服用之人大多都會(huì)出現(xiàn)嘔吐的狀況，同時(shí)有很多的禁忌，特別是容易患黃斑病變的老年人以及嬰兒很難忍受這樣的不良反應(yīng)[8]。

該研究對(duì)356為患者進(jìn)行了檢查，在使用免散瞳眼底照相進(jìn)行檢查的178例患者中，檢查出164例黃斑病變，占92.13%，漏診數(shù)和誤診數(shù)分別是8例和6例，分別占4.49%、3.37%；散瞳后直接用眼底鏡檢查法進(jìn)行檢查的178例患者中，檢查出113例黃斑病變，占63.48%，漏診數(shù)和誤診數(shù)分別是48例和17例，分別占26.97%和9.55%,與相關(guān)研究學(xué)者的研究結(jié)果（免散瞳檢出率為53.34%，且免散瞳與直接眼底照相的檢查結(jié)果的符合率為99.8%）對(duì)比可知此次研究具有可靠性，由此結(jié)果可知，免散瞳眼底照相檢查法相比于散瞳后直接用眼底鏡檢查法有很大的優(yōu)勢(shì)，是檢查眼底病的重要工具，特別是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)。眼球是人體身上，相比于散瞳后直接用眼底鏡檢查有很大的優(yōu)勢(shì)，是檢查眼底病的重要工具，特別是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)眼球是人體身上唯一的一個(gè)可以不用損傷就能夠觀察微血管的部位，患有高血壓病、血液病、糖尿病、心臟病等眾多疾病都可以通過(guò)眼底觀察到，通過(guò)查看眼底，能夠判斷一個(gè)人的身體健康狀況，從而治療疾病和預(yù)防疾病，實(shí)現(xiàn)由診斷局部的眼底病向判斷患者身體是否康健的轉(zhuǎn)變，并且能夠?yàn)榇颂峁┮罁?jù)[9]。我國(guó)以及國(guó)外的許多國(guó)家人口的老齡化比較嚴(yán)重，黃斑病變?cè)谠S多西方國(guó)家已經(jīng)成為了導(dǎo)致眼盲最多的疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在我國(guó)的患病率也逐年的上升，并且此病現(xiàn)在是防盲治盲的重要舉措。免散瞳數(shù)字眼底照相可以盡早的檢查診治，而且可以評(píng)估此病的疾病發(fā)展程度，對(duì)患者的視力情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而可以制定治療方法，從而控制患者的病情惡化。總體來(lái)說(shuō)，散瞳數(shù)字眼底照相有不使用藥物散瞳、對(duì)患者的身體沒(méi)有損害、沒(méi)有不適發(fā)生、讓患者更容易的接受和檢查的結(jié)果立即出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，可以直接、清楚的展現(xiàn)患者眼部的各種疾病，并且會(huì)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及影像學(xué)的發(fā)展，這種檢查方法會(huì)成為更加有效、更加快捷的一種治療工具[10]。

根據(jù)有關(guān)資料顯示，免散瞳眼底照相比普通眼底鏡檢查有更好的效果，是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查的主要方法，免散瞳數(shù)字眼底照相有不使用藥物散瞳、對(duì)患者的身體沒(méi)有損害、沒(méi)有不適發(fā)生、讓患者更容易的接受和檢查的結(jié)果立即出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，可以直接、清楚的展現(xiàn)患者眼部的各種疾病，檢查的結(jié)果有依據(jù)，同時(shí)能夠時(shí)刻的觀察疾病的變化，展現(xiàn)患者疾病情況，跟蹤治愈情況，指導(dǎo)后續(xù)治療[10]。該篇論文主要對(duì)免散瞳眼底照相和普通眼底鏡檢查法進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩種檢查方法的檢查時(shí)間和檢查準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率進(jìn)行比較，通過(guò)檢查得出免散瞳數(shù)字眼底照相的檢查時(shí)間比普通眼底鏡檢查的檢查時(shí)間更低，準(zhǔn)確率更高，誤診率和漏診率更低。由此實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知免散瞳數(shù)字眼底照相是具有方便快捷、不會(huì)損傷患者的眼睛的一種檢查眼底病的有效的方法，并且會(huì)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及影像學(xué)的發(fā)展，這種檢查方法會(huì)成為更加有效、更加快捷的一種治療工具。

綜上所述，免散瞳眼底數(shù)碼照相法和傳統(tǒng)散瞳后眼底鏡檢查法相比在篩查老年性黃斑病變效果好，有著簡(jiǎn)便易行、省時(shí)省力和檢查結(jié)果可保存的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)對(duì)比和指導(dǎo)治療都有著重要意義。