切開復位內固定術治療Lauge-Hansen旋后外旋型踝關節骨折的臨床效果及患者并發癥率評價

隗功寧，王世坤，楊波，李長飛，史宗新

北京市房山區良鄉醫院骨科，北京 102401

踝關節骨折在臨床上十分常見，Lauge-Hansen旋后外旋型骨折占據所有踝關節骨折的百分比達到40%～70%之間，其中Ⅳ度踝關節骨折占比最大[1]，若不及時進行臨床治療，將會導致創傷性關節炎、踝關節不穩等情況，導致對患者的日常生活與工作造成嚴重的影響[2]。為此，該次研究選擇2017年1—2018年3月至該院就診的82例患者，分別給予不同的方案進行治療，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇至該院就診的Lauge-Hansen旋后外旋型踝關節骨折Ⅳ度患者共有82例，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，所有患者及其家屬對本次研究均知情同意，所選病例通過了醫學倫理委員會的批準。

分為兩組患者（信封隨機分組模式），其中常規組24例給予手法復位石膏外固定，實驗組58例給予切開復位內固定術，常規組：14例男性，10例女性，年齡最小與最大的分別為 20歲與 52歲，平均（36.58±2.30）歲，骨折原因：5例高處墜落，3例交通事故，9例運動損傷，7例扭傷；實驗組：32例男性，26例女性，年齡最小與最大的分別為20歲與 53 歲，平均（36.85±2.64）歲，骨折原因：12 例高處墜落，7例交通事故，20例運動損傷，19例扭傷。將兩組患者的基礎資料進行對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規組患者采取保守治療方案，給予手法復位石膏外固定處理?；颊卟扇∑脚P體位，屈曲膝關節，助手固定好小腿近端，術者站立于患肢遠端，用手部握住患側的足前部與足跟部，之后用拇指、食指、中指頂住外踝與內踝部位。助手進行對抗牽引，術者進行牽引復位，復位完成后采用U型石膏對患肢進行固定，將患肢適當抬高，并在康復期間給予功能訓練。

對實驗組患者給予切開復位內固定術進行治療，選擇平臥體位，采用腰硬聯合麻醉，對患肢使用止血帶，作踝關節后外側切口，保護好腓腸神經與腓淺神經，充分顯露出外踝，復位滿意后固定外踝。若后踝的骨折塊大于等于關節面的25%，且移位距離在2 mm以上，則顯露后踝，復位后給予拉力螺釘或鋼板進行固定，之后作內踝弧形切口，行內踝空心釘內固定或內踝三角韌帶深層修補術。最后，行踝關節Hook試驗及Cotton試驗檢查，若試驗陽性行下脛腓聯合固定，固定時使得下脛腓聯合上方緊靠，與脛距關節間隙平行，從后往前傾斜25°～30°，下脛腓關節與螺釘保持垂直狀，并對3～4層骨皮質固定。術后抬高患肢，便于幫助患者盡快消腫，行踝關節鍛煉，術后14 d使拆除縫線，術后3個月去除下脛腓螺釘后可完全負重鍛煉。

1.3 觀察項目

對比兩組患者的治療優良率，給予Bairs-jackson評分評價其踝關節功能的恢復情況，100分為滿分，優表示評分在96～100分之間，良表示評分在91～95分之間，可表示評分在81～90分之間，差表示評分在0～80分之間；術后3個月進行病情隨訪，對其并發癥發生率進行比較[3-4]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件記錄兩組骨折患肢的基礎資料，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療優良率

由表1知曉，實驗組治療優良率明顯更高（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療優良率分析[n（%）]

2.2 并發癥發生率

由表2知曉，實驗組并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

踝關節的構成部分包括骨性結構與韌帶，只有共同作用于兩者才可對踝關節的穩定性進行維持，分析旋后外旋型踝關節骨折疾病的發生機制主要包括：足處于旋后位受損，并自踝穴內距骨受到了強大的外旋暴力受損，引發下脛腓前韌帶受損、腓骨骨折、后踝撕脫骨折等病變[5-6]。一旦出現該類病變，若不及時治療或者治療方案不當，將會導致患者踝關節腫脹、疼痛、較差的穩定性等情況，導致對患者的正?；顒釉斐捎绊?，使得其生活質量下降，因此，需幫助患者最大程度上恢復踝關節的正常功能[7]。

Lauge-Hansen旋后外旋型踝關節骨折屬于關節內骨折，若無法及時給予一期解剖復位處理，則容易出現創傷性關節炎，且腓骨短縮與外旋，給予手法復位較難達到合適的解剖復位，多數Ⅱ度以上的骨折患者需要給予手術進行治療[8]。另外，外側損傷相比內側時間在前，所以說，應先對外側與后側損傷進行修復，之后再對內側損傷進行治療，可給予外側切口或者后外側切口對外踝顯露進行治療，對于較長螺旋形的骨折線需給予螺釘（2枚）與管狀鋼板進行固定，但是外踝部位的螺釘具有較差的把持力，某些醫師采用直鋼板放置在腓骨的后方部位進行治療[9]。對后踝的骨折塊進行切開復位的指征主要是依據骨折塊的大小進行治療，許多學者指出，若后踝的骨折塊累及關節部位超過25%～30%，應給予內固定與解剖復位治療，若單純給予側位片進行診斷則較難對其受損范圍進行判定，且后踝的骨折線多數為斜形，可采用CT進行檢查，對其受損范圍進行診斷。對于外踝合并后踝骨折患者來說，可給予踝關節后外側手術切口進行治療，并將外踝與后踝部位充分顯露出來，在直視下進行復位操作，且考慮到后踝骨折塊的大小、骨折線方向等情況，給予從前至后對后踝進行固定的難度較大，拉力螺釘無法保證將全部的骨折線通過，可給予從后至前的方式對后踝骨折塊進行固定，對關節面的復位情況進行觀察，能夠保證其固定的強度[10]。

選擇的手法復位石膏外固定雖然具有一定的療效，但是該類骨折患者需要對經濟成本、康復時間、并發癥等情況進行綜合分析，且傳統治療方式容易引發骨折畸形愈合、骨不愈合等并發癥，延長了身體的康復時間，導致治療費用遞增。

該次研究對實驗組患者給予切開復位內固定術進行治療，伴有外踝、后踝、內踝骨折病變，依照外踝、后踝、內踝的次序幫助患者復位固定，幫助患者及時恢復至正常的踝關節解剖結構，將內固定的穩定性遞增，以防出現骨折端移位等情況，手術完成后的早期加強踝關節的康復訓練，便于早日恢復踝關節功能。結果得知，實驗組患者的治療優良率明顯高于常規組，術后并發癥發生率明顯低于常規組。有關學者[11]對Lauge-Hansen旋后外旋型踝關節骨折患者分別給予傳統手法復位與切開復位內固定術進行治療，得知切開復位內固定術治療組的治療總有效率達到90.00%，明顯高于傳統組的60.00%，與該次研究結果相符，進一步證明了切開復位內固定術的可行性較高。

切開復位內固定術作的手術切口便于完全顯露出骨折端，外踝切口便于將外踝的骨折端與后踝的骨折端充分顯露出來，其中后踝骨折的脛骨關節面低于25%的部位受到牽連，若不存在明顯的骨折移位現象，則無需將其顯露出來，無需固定后踝骨折部位，此外，為了預防創傷性關節炎等病變的出現，應及時加強復位與固定處理，若患者的內踝、外踝、后踝部位均存在骨折現象，可采取外踝、后踝、內踝的次序進行處理，便于使得踝關節能夠恢復至正常的解剖結構，將內固定的穩定性提高，以防出現骨折端移位事件。在手術完成后的早期可加強踝關節功能康復鍛煉，便于將關節僵硬、關節粘連等事件降低，以防關節活動功能喪失，保證良好的手術治療效果。與手法復位石膏外固定處理等保守治療方案相比，切開復位內固定術的安全性較高，利于在短時間內促進身體的康復，優勢明顯[12]。

綜上所述，對Lauge-Hansen旋后外旋型踝關節骨折患者給予切開復位內固定術進行治療的效果顯著，安全性較高，便于將患者踝關節功能有效改善，值得采納。