心理護理干預對下消化道息肉切除患者術前血壓及焦慮情緒的影響

陳鳳妹 黃劍云 江 艷 謝玲娟 林 娟 邵健偉 蔣家莉 施 宏

(福建省腫瘤醫院、福建醫科大學附屬腫瘤醫院內鏡科，福州市 350014)

下消化道息肉是指發生在結直腸黏膜內局限性隆起病變，有良性、潛在惡變和早期癌變3種類型，早期大多數患者無明顯癥狀，少數伴有腹痛、腹脹、消化道出血等[1]。內鏡下息肉切除術是目前治療下消化道息肉的主要方法，但是大多患者對內鏡手術了解較少，加上對疼痛的恐懼，容易出現緊張、焦慮等負面情緒，從而對手術治療的效果產生較大影響[2]。因此，本研究在采用心理護理對內鏡下息肉切除術患者進行術前干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院門診收治的行內鏡下消化道息肉切除術治療的90例患者作為研究對象。納入標準：確診為結直腸黏膜息肉患者，對本研究知情且自愿參與。排除標準：治療依從性差、伴有精神、意識障礙患者。將患者按隨機數字表法分成對照組與觀察組，每組45例，其中對照組男27例，女18例，年齡(52.7±3.3)歲；病程(2.7±1.1)年；學歷：大專及以上者12例、高中18例，初中及以下者15例。觀察組男29例，女16例，年齡(53.0±3.6)歲；病程(2.5±1.0)年；學歷：大專及以上者10例、高中22例，初中及以下者13例。兩組患者在性別、年齡、病程、學歷等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術前采用常規護理：①術前了解患者病情：詢問患者是否有高血壓、心臟病史，是否有出血性疾病史，有無使用抗凝藥物；測定其凝血功能指標是否正常；②腸道清潔：術前3 d開始食用無渣食物，長期便秘患者可遵醫囑口服緩瀉劑，手術當日應禁食12 h、禁飲4 h。手術前一天晚上8時及手術當天早晨10時口服腸道清潔劑，遵醫囑口服祛泡劑；③儀器準備：術前核查確認患者一般資料，依據其息肉的類型準備儀器、附件等，選擇合適的內鏡、高頻電發生器等。術前測試設備性能是否完好，檢查導線連接情況等。

觀察組在對照組基礎上進行心理護理干預：①語言心理干預：術前護士主動和患者接觸交流，詢問患者對手術、術前準備工作有什么疑問，并耐心解答。對于伴有負面情緒的患者應以鼓勵、安慰等話語進行調節；面對想要傾訴的患者則進行傾聽，與患者建立相互信任的關系，消除其心理障礙，保持積極心態。②環境心理干預：患者對新的環境會感到非常陌生，再加上對醫護人員、檢查設備和生活規律等改變而出現焦慮和緊張情緒，不同文化環境和文化背景的患者所表現出來的情緒也存在較大差異，因此醫護人員應該給予對癥護理，熱情接待患者，為患者提供安靜、整潔、舒適的醫療環境。介紹手術中使用的設備儀器，詳細介紹手術操作步驟以及如何配合等，向患者介紹下消化道息肉切除的成功病例，增強患者的信心。保護好患者隱私，用屏風遮擋。做好術后飲食指導，注意休息，勞逸結合。③深呼吸干預：指導患者進行深呼吸運動，氣體經鼻緩慢吸入到肺臟，然后緩慢呼出，每天訓練30 min左右[4]。

1.3 觀察指標 ①記錄護理干預前及術前1 h兩組患者血壓情況；②分別于護理干預前、術前4 h、術前1 h采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估兩組患者焦慮情況。SAS量表從患者的主觀感受來評估其焦慮程度，共20各項目，每個條目分為4 級評分(即1 ～ 4 分)，20 ～ 49 分為正常，50 ～ 60 間為輕度焦慮，中度焦慮為61 ～ 70 分，> 70 分為重度焦慮。1.4 統計學分析采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2 檢驗，計量資料用(XTS)表示，比較采用t 檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后血壓比較兩組患者干預前收縮壓及舒張壓比較，差異均無統計學意義(均P >0.05); 觀察組術前1h收縮壓及舒張壓均低于對照組(均P < 0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓比較(x ± s，mmHg)

2.2 干預前后SAS 量表評分比較干預前，兩組患者SAS量表評分比較，差異無統計學意義(P > 0.05);術前4h及術前1 h，觀察組SAS量表評分均低于對照組(均P < 0.05) 。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS量表評分比較(x ± s，分)

3.討論

大多數患者在手術治療前會因為對治療效果、創傷性疼痛的恐懼、對醫院環境的陌生等因素而出現擔憂、害怕、焦慮、抑郁等不良情緒。有研究顯示[6]，不良情緒不僅會導致機體內分泌紊亂，還會影響患者治療的積極性，導致預后較差。近年來，隨著患者對護理服務需求的不斷提升，護理理念也隨之發生改變，術前護理逐漸引起人們的廣泛關注。

本研究對比兩種術前護理方式的臨床效果，結果顯示，觀察組術前1h收縮壓及舒張壓均低于對照組(均P < 0.05) ，提示在術前進行心理護理干預的患者其血壓波動較小，其原因在于情緒因素、心理因素以及個性因素是導致高血壓發病的內外因素，在面對應激事件、環境時會出現情緒變化，負性情緒刺激會導致下丘腦分泌能力、電生理以及神經生化出現改變，最終引發血管收縮加劇、肌肉緊張過度、血小板凝集增強，從而出現高血壓等情況[7]。通過語言安慰、呼吸放松療法和環境心理干預能夠一定程度上避免上述改變，從而抑制血壓升高的發生。本研究結果顯示，術前4h 及術前1h，觀察組 SAS 量表評分均低于對照組(均P < 0.05) ，這與段淑卿等[8]的研究結果一致。術前心理護理干預中通過良好的人際交往，使用溫柔的語言、微笑的表情和熱忱的態度影響患者的情緒，通過交流以及各種心理放松方式來消除其不安、緊張等狀態，讓患者保持最佳的心理狀態，不良情緒也會得到更好的緩解[9]。

綜上所述，術前采用心理護理干預可緩解內鏡下消化道息肉切除術患者的焦慮情緒，減少血壓波動，值得推廣使用。