麻醉下手法松解加燙熨治療肩周炎的臨床及護理

蘇貴媛

(廣西崇左市扶綏縣中醫醫院，扶綏縣 532100)

肩關節周圍炎是骨科常見病、多發病，多見于50歲以上患者。隨著我國逐漸步入老齡化社會，肩周炎逐漸成為骨科的高發病種，發病率呈逐年上升趨勢。肩關節周圍炎的主要癥狀為頸肩部的持續疼痛，嚴重影響患者的日常功能活動和身心健康。臨床上常常采用針灸、推拿、中藥內服、外用膏藥、局部穴位注射等方法治療肩關節周圍炎[1-4]，可有效緩解患者肩周疼痛，但是很多患者因為病程長、疼痛易反復而不能堅持按療程治療，影響治療效果[5-6]。麻醉下手法松解術對肩周炎患者局部疼痛和粘連有很好的效果，但常常需要術后自我護理及后期的康復訓練治療，患者依從性較差，對治療效果產生很大影響[7]。本研究采用麻醉下手法松解加燙熨治療肩周炎，療效顯著。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月在我院接受診治且符合納入標準的肩關節周圍炎患者100例，疾病診斷均符合《中醫病證診斷與療效標準》[8]中肩周炎的診斷標準。排除肩關節腫瘤、結核以及局部皮膚潰瘍等。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組50例。其中治療組男22例，女28例，年齡40～65(50.1±2.2)歲；病程3 d至30個月，平均(2.2±1.3)年。對照組男21例，女29例；年齡41～65(50.2±1.9)歲；病程6 d至25個月，平均(2.2±1.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在手術室采用臂叢神經麻醉，待麻醉起效后，對患者的患肩行手法松解，松解方法采用陸氏肩部松解手法[9]。實施麻醉下手法松解術后，囑患者每日堅持肩關節功能訓練，主要有面壁爬墻、背墻爬墻、外展舉高、摸對側耳朵以及梳頭訓練，要堅持訓練每天2次，每次每個動作重復15次，以活動時患肩無痛或微痛為原則，活動時動作盡量要做到位，效果更佳。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上，在手法松解后48 h行中藥燙熨治療。燙熨治療由我科護士完成。燙熨治療藥物組成：桂枝15 g，桑枝15 g，威靈仙15 g，當歸15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，葛根20 g。將上述藥物用打粉機打碎，裝入自制的10 cm×15 cm的布袋內，根據患者具體情況裝包備用，將藥包放入特制的中藥蒸汽機，淋入米酒適量，加熱30 min，取出藥包，溫度適宜時，敷在患側肩關節處，每次30 min，每天1次，10次為一個療程，治療1個療程。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 肩周炎患者主要癥狀為肩關節活動障礙，局部疼痛，嚴重者夜間難以入睡，嚴重影響了患者的日常生活質量。接診護士應全面地向患者說明肩周炎的發生發展、治療的具體方法、預后轉歸的情況以及功能鍛煉的重要性，消除患者的焦慮情緒，保持積極向上的心態，積極配合醫護完成治療，并能堅持功能鍛煉，才能縮短病程，盡快痊愈。

1.3.2 手法松解后的護理 ①綜合評估患者的意識狀況，監測生命體征，密切觀察患者在手法松解術后的反應；②手法松解術是一種創傷性的治療方法，特別是術后麻藥時效過后，局部會有滲出和疼痛，應常規內服止痛藥，24 h內禁止局部熱敷，可通過遠端穴位按摩以及心理疏導來緩解疼痛。

1.3.3 中藥燙熨治療的護理 ①詢問患者藥物過敏史，如有過敏史，行燙熨治療時應該密切觀察患者情況；如有不適，立即停止燙熨治療，按常規過敏處理。燙熨治療前，一定要檢查患者局部皮膚情況，如有皮膚潰瘍、破損等情況，不能行燙熨治療。②治療前，應耐心細致地向患者介紹中藥燙熨治療的作用、具體操作方法、治療時的具體感受、治療后肩關節局部的反應以及本療法的療程、每次費用等，讓患者愿意接受治療，并積極配合完成。③燙熨治療由護士完成，將準備好的藥包，按照醫囑待溫度合適后，敷在患肩特定穴位上，并注意其他部位的保暖，防止患者受涼感冒。④要注意觀察燙熨治療后的局部皮膚情況，如出現局部皮膚瘙癢、起疹、皮膚發紅、起紅斑等，高度懷疑為藥物過敏反應，應停止治療，按常規過敏反應處理。

1.4 觀察指標 ①采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組治療前后患肩疼痛情況[10]。②采用改良HSS肩關節評分[11]評價兩組患者治療前后肩關節功能改善情況。按照《中醫病證診斷療效標準》評價療效：治愈：患者肩部疼痛癥狀完全消失，肩關節前屈、后伸、外展等活動度全部恢復正常；顯效：肩部疼痛癥狀和肩關節活動度較治療前均出現明顯改善；有效：肩部疼痛癥狀有所緩解，肩關節活動度有一定程度改善；無效：臨床癥狀無任何改善。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計分析軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后，兩組VAS評分均明顯降低，而且治療組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (x±s，分)

2.2 改良HSS肩關節評分比較 治療前，兩組改良HSS肩關節評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組改良HSS肩關節評分均明顯升高，且治療組改良HSS肩關節評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05) 。見表 2。

表2 兩組患者的改良HSS肩關節評分比較 (x±s，分)

2.3 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.544，P<0.001) 。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

肩關節周圍炎屬于祖國醫學“漏肩風”“肩痹”“肩痛”的范疇，簡稱為肩周炎。肩周炎主要是由于氣血虧虛，不能濡養筋骨，導致肩部肌筋失養，或外傷傷筋、勞損傷筋、外感分寒濕邪，導致局部氣血循環障礙，經絡痹阻，不通則痛，痛則肩部關節活動受到影響，久則肩關節活動受限。因此，治療肩周炎主要是解決肩周疼痛和恢復肩關節活動度。麻醉下行手法松解肩關節，是改善肩關節活動度的有效方法，局部麻醉后，疼痛感消失，行手法松解，理順局部肌筋，松解肩周肌纖維粘連，解除肌肉痙攣。在術后，囑咐患者積極行肩關節功能鍛煉，能極大地減輕痛苦。

中醫燙熨療法[12]是用發熱的容器在人體的一定部位上進行燙熨或滾動、摩擦來達到防病、治病的療法，主要可以起到溫通經絡、行氣活血、止痛、散結、消腫祛瘀等作用，是古人經過長期的實踐而總結出的行之有效的治病方法。該療法療效顯著，安全無毒副作用，操作簡單，費用低廉。

本研究選用燙熨治療，可起到溫通局部經脈、活血化瘀、祛風散寒除濕的作用，能很好地減輕患者肩周疼痛，消除局部無菌性炎癥，療效確切，無毒副作用。

本研究結果顯示，麻醉下手法松解配合燙熨治療肩周炎，其總有效率為94%，高于對照組的80%，治療后兩組VAS評分均較治療前降低，且治療組低于對照組(均P<0.05)。兩組治療后改良HSS肩關節評分均較治療前增高，并且治療組高于對照組(P<0.05)，說明麻醉下手法松解配合燙熨治療肩周炎，效果顯著，是治療肩周炎的有效方法。