醫院工勤人員銳器傷規范處理的依從性及對策研究▲

高秀娟 曹譯丹 覃玉蘭 龐曉璐 黃恒佳

(廣西壯族自治區人民醫院，南寧市 530021)

銳器傷是指在工作中因針頭、刀片、剪刀、玻璃碎片等銳器所造成的意外傷害[1]。當今醫療技術發展迅猛，各種醫療設備增多，醫務人員因職業暴露引發的風險也不斷增加，成為日益關注的問題[2]。醫院工勤人員經常接觸患者的血液、體液及各種醫療廢棄物，是銳器傷的高危人群[3-4]。銳器傷已經成為工勤人員感染血源性傳播疾病的主要途徑[5]。發生銳器傷后，規范處理傷口是非常關鍵的第一步。研究顯示，積極、規范、及時的傷口處理能降低81%的感染概率[6-7]。為了解工勤人員銳器傷后規范處理的現狀，分析其影響因素，進一步采取應對措施，提高工勤人員銳器傷后規范處理的依從性，保護其身心健康，本研究對我院工勤人員進行回顧性問卷調查。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查對象為符合納入條件的全院工勤人員(包括外勤工人、保潔員、護工)。納入標準：①在我院工作滿1年或以上，知情同意；② 年齡18～50歲。排除標準：對調查研究不配合、不接受干預和指導者。

1.2 調查工具 采用問卷調查方式，該問卷參考了《艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》《血源性病原體職業接觸防護導則(GBZ/T213-2008)》等行政法規而自行設計。內容包括：①個人一般資料；②在過去1年有無發生銳器傷及其次數,所涉及的操作環節；③對銳器傷危害的認識，發生銳器傷后規范處理傷口及上報主管部門的知曉情況。問卷經醫院感染專家審閱修訂而成，內部一致性系數Cronbach’s α值為0.896，KMO值為0.755，有良好的信度和效度。

1.3 調查方法 以不記名方式調查，知情同意，統一指導語，現場實事求是填寫問卷，答完回收。

1.4 統計學分析 統計學方法采用SPSS 18.0軟件處理數據，用率和構成比對計數資料進行統計描述，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人員基本情況 本次調查的工勤人員共476名，包括外勤工85名，護工136名，保潔員255名；其中女性426名，男性50名，年齡18～50歲；文化：大專及以上45名，中專83名，高中116名，初中及以下232名；年齡：41～50歲127名，31～40歲220名，21～30歲82名，18～20歲47名。

2.2 銳器傷發生情況 476名工勤人員中發生銳器傷149例次，發生率31.30%。其中護工銳器傷發生率最低(13.24%)，構成比為12.08%；保潔員銳器傷發生率最高(43.92%)，構成比為75.17%。不同崗位人員銳器傷發生率比較，差異有統計學意義(χ2=42.693，P<0.001)。見表1。

表1 不同崗位工勤人員銳器傷發生情況

2.3 傷口處理情況 149例次銳器傷后能規范處理傷口的僅57例次，占38.26%；不規范處理傷口67例次，占44.97%；未采取任何處理措施25例次，占16.78%。見表2。

表2 149例次銳器傷傷口處理情況

2.4 后續處理情況 149例次銳器傷后僅有54例次主動通過醫務人員了解患者有無攜帶 HBV、HCV、HIV等病毒，占36.24%；38例次進行了血液監測，占25.50%；15例次及時上報，占10.07%；只有7例次按期隨訪，占4.70%。見表3。

表3 149例次銳器傷后續處理情況

2.5 不同崗位工勤人員銳器傷上報情況 149例次銳器傷后，僅有15例次及時向主管部門報告。不同崗位工勤人員銳器傷上報率比較差異無統計學意義(χ2=0.088，P=0.220)。見表4。

表4 不同崗位工勤人員銳器傷上報情況

2.6 銳器傷規范處理知曉情況 本調查顯示，476名工勤人員中掌握規范處理流程的僅125人，占26.26%；部分掌握者有276人，占57.98%；完全不知道者有 75人，占15.76%。

3 討 論

3.1 銳器傷發生的相關原因 大部分工勤人員入職前未接受過系統的職業防護教育，崗前培訓和在職教育因時間有限，內容不夠全面，有些工勤人員聽過就忘，很少在實際工作中應用，也較少考慮工作中存在的危險因素，對職業暴露危險意識不強，故銳器傷發生率較高。本調查顯示，476名工勤發生銳器傷149例次，發生率為31.30%；其中保潔員銳器傷發生率最高，占43.92%，構成比為75.17%；護工銳器傷發生率最低，占13.24%，構成比為12.08%；不同崗位人員銳器傷發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。保潔員銳器傷發生率高除了與其工作職責有關外，還與管理層有關。醫院后勤社會化，保潔員由外包公司管理，管理者本身欠缺專業的防護知識，在管理過程中多注重對紀律、實際操作的考核，職業防護相關知識講得較淺、較少；而外勤工和護工是由具有專業防護知識的外勤中心主任和護士長主管，培訓、考核比較系統，防護意識較強，銳器傷明顯少于保潔員。職業暴露以預防為主，只有不斷地強化工勤人員對職業暴露的認識，強化對自身的保護[8]，才能使自我防護意識真正發揮作用。

3.2 落實制度，規范行為 日常工作嚴格遵循《血源性病原體職業接觸防護導則(GBZ/T213-2008)》(以下簡稱《導則》)規范要求，嚴格執行安全操作規程，當意外傷害發生時，按要求規范處理傷口，把職業暴露的風險降至最低。但本次調查結果顯示：149例次銳器傷后未采取任何處理措施的有25例次，占16.78%；不規范處理傷口的有67例次，占44.97%；能按規范處理傷口的僅57例次,占38.26%。大部分工勤人員發生銳器傷后不重視，認為感染概率小，很少按銳器傷的處理流程進行規范處理。管理層對此應高度重視，在教育工勤人員樹立風險防護意識的同時，把各項規章制度落到實處，使工勤人員的日常工作有章可循，規范操作行為。工勤人員日常防護需注意：①保護皮膚黏膜完整，如有破損或傷口，操作前應妥善處理。②安全操作：接觸患者血液、體液或銳器時應當佩戴手套，必要時戴雙層手套。有研究證實，銳器上的血經過單層手套可以減少銳器表面46%～86%的血液，戴兩層手套后血量會減少95%，從而減少經皮損傷污染的病毒載量[9]。使用過的針頭直接丟入銳器盒，不要回套針帽；醫療廢物嚴格分類處理，避免操作不當引起損傷。③注射乙肝疫苗提高免疫力。④熟練掌握銳器傷的緊急處理流程，發生銳器傷后，對局部緊急行處理：立即從近心端向遠心端輕輕擠出傷口血液，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水反復沖洗，受傷部位的傷口沖洗后，應當用碘酒或酒精消毒、包扎傷口；被接觸的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈；及時上報主管部門，評估危險，預防用藥，進行血源性傳染病的血清學檢查；建立檔案，定期隨訪。在一些銳器傷高發的科室,如急診科、手術室、采血室等把銳器傷職業防護知識納入工勤人員入科宣教的基本內容，科室宣傳欄張貼銳器傷規范處理流程圖。有研究顯示，《導則》實施后醫務人員乙肝疫苗接種率、手套佩戴率、傷口正確處理率以及傷后上報率都得到了明顯提高[10]。

3.3 強化教育，提高防護依從性 工勤人員雖然接受過崗前培訓，但培訓效果不理想。本調查結果顯示，476名工勤人員掌握銳器傷規范處理流程的僅125人，占26.26%；部分掌握者276人，占57.98%；完全不知道者75人，占15.76%。由此可見，教育必須是持續的，不是一次或幾次就可以達到目的的[11]。職業暴露教育是降低銳器傷發生的有效措施[12]，管理部門可聯合護理部、院感科共同探討，制定培訓目標，從最基本的操作培訓抓起，落實可行的計劃，認真培訓、嚴格考核，使工勤人員掌握各項操作技能，不斷規范自己的職業行為，降低工作隨意性[13]。在被調查的人中大部分人員不懂銳器傷的危害，149例次銳器傷中只有54例次通過醫務人員了解患者有無攜帶 HBV、HCV、HIV等病毒，占36.24%；38例次進行了血液監測，占25.50%；15 例次及時向主管部門報告，占10.07%；只有7例次進行定期隨訪，占4.70%。在培訓過程中，讓每個工勤人員都能熟知銳器傷的潛在危險和規范處理流程尤為重要。 保證每位工勤人員上崗前都能接受職業防護知識培訓，每季度或每半年分批次對全院工勤人員進行在職繼續教育，促使工勤人員對職業防護的態度發生根本轉變，最終達到改變其行為的目的。 發生銳器傷后及時做好傷口規范處理，提高銳器傷后傷口規范處理的依從性，可減少血源性傳播疾病。

工勤人員銳器傷發生率高，但傷后規范處理的依從性較低。銳器傷可引起血源性疾病的傳播，給醫院、家庭、社會造成沉重的負擔。醫院及后勤管理者應提高對工勤人員銳器傷的認識，強化崗前培訓和在職持續教育，加強工勤人員的職業防護意識，提高工勤人員銳器傷規范處理的依從性，從而保護工勤人員的身心健康和職業安全。