后路傷椎置釘與跨節段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效比較

史 銳

(河南省新鄉市中心醫院脊柱外科，新鄉市 453000)

胸腰椎骨折是指外力挫傷引起的胸腰椎骨折連續性損傷現象，屬于常見的脊柱損傷類型，在青壯年和老年群體中易發生，嚴重降低患者生活質量[1]。由于胸腰椎骨折往往伴隨神經功能損傷現象，所以需要通過提高固定技術的方式來改善預后?？绻澏巫倒葆攦裙潭ㄐg是目前臨床治療胸腰椎骨折的主要方式，但存在術后矯正角度丟失、并發癥多、固定失效率高等。隨著傷椎置釘術的發展和應用，為臨床治療胸腰椎骨折提供新的內固定術選擇。本研究對比后路傷椎置釘與跨節段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2017年5月我院收治的80例胸腰椎骨折患者，納入標準：①單階段胸腰椎出現爆裂性骨折，雙側或單側椎弓根處于完整狀態；②骨折至就診時間在3周內；③胸腰椎受傷分級≥4級，符合手術指證。排除標準：①不能耐受手術；②凝血功能異常；③嚴重創傷所致休克的患者。按單雙號法將患者分為對照組與研究組，每組40例，其中對照組男27例，女患13例，年齡(37.2±5.3)歲；交通事故傷25例，高空墜落傷10例，意外摔傷5例；研究組男26例，女14例，年齡(36.8±5.2)歲；交通事故傷24例，高空墜落傷9例，意外摔傷7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用傷椎置釘術治療：全身麻醉，選擇俯臥位，先進行體位復位，利用X線對椎體復位情況進行確認，在骨折椎后正中作一縱行長約15～35 mm手術切口，將椎板及關節突充分暴露出來，以術前CT結果先固定傷椎相對完整一側的椎弓根，對于存在神經壓迫的患者實施椎板減壓，暴露椎管的內側壁以及椎弓根的上下緣，置入螺釘，擰緊固定好傷椎與尾側正常椎位置的椎弓根螺釘和連桿，支點以中間螺釘為主，向前推傷椎對后凸畸形進行糾正，將椎弓根系統鎖緊后對安裝橫連接，促使自體髂骨、已切除的椎板植骨進行融合，于X線透視下對椎弓根位置及傷椎高度恢復情況進行觀察。

對照組采用跨節段椎弓根螺釘內固定術治療：全身麻醉后選擇俯臥位，進行體位復位，利用X線對椎體復位進行確認，在骨折椎后正中作一縱行長約15～35 mm手術切口，將椎板及關節突充分暴露出來，患者椎弓根區域放置一枚定位針，根據患者實際情況設計其固定方式，在患者的骨折椎體上下相鄰椎體上進行鉆孔，將4枚椎弓根螺釘予以固定，通過探針對其置入效果進行探查，經由術中X線機判定效果。脊柱正中水平線及下關節面正中垂線交點、關節面外緣垂線與脊柱正中水平線交點，分別為腰椎螺釘進入點。

1.3 觀察指標 術后隨訪1年，比較兩組患者術后 3 d、末次隨訪時Cobb角、椎管面積改善指數及骨折矯正率，比較兩組患者椎前緣高度丟失率、內固定失效率，記錄兩組患者末次隨訪時椎間隙高度變化。椎管面積改善指數：手術前后椎管面積所占正常比值的差；骨折矯正率：傷椎高度所長正常比值；丟失率：最后一次隨訪椎前緣高度丟失值與正常高度之間的比；內固定失效：內固定物折斷、彎曲及松動。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異統計學有意義。

2 結 果

2.1 Cobb角及椎管面積改善指數比較 術后3 d兩組Cobb角比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，末次隨訪時研究組Cobb角低于對照組(P<0.05)；研究組術后3 d、末次隨訪時椎管面積改善指數均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者Cobb角與椎管面積改善指數變化 (x±s)

2.2 骨折矯正率、丟失率、內固定失效率比較 研究組術后3 d、末次隨訪時骨折矯正率均高于對照組，丟失率、內固定失效率均低于對照組 (均P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組矯正率、丟失率、內固定失效率的差異

2.3 椎間隙高度比較 末次隨訪時，兩組內固定相鄰上位椎間隙高度、傷椎相鄰上位椎間隙高度、內固定相鄰下位椎間隙高度、傷椎相鄰下位椎間隙高度比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者的椎間隙高度 (x±s，mm)

3 討 論

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折類型，隨著近年來交通、建筑和人口老齡化的發展，胸腰椎骨折的發病率呈現逐年升高趨勢。生物力學和臨床研究發現，胸腰椎骨折患者受傷脊椎一側的椎弓根和中板處于完整狀態，通過在傷椎正常部位旋入椎弓根螺釘的方式，即可達到固定骨折位的治療效果，并且此種固定方式的生物力學穩定性較好[2-3]?？绻澏巫倒葆攦裙潭ㄐg主要通過融合、固定傷椎和相鄰的上、下位的椎體，利用縱向撐開力促使壓縮椎體快速恢復至正常高度，以獲得矯正效果，但此固定方式具有局限性，僅對傷椎周圍具有完整的椎體自身韌帶和纖維環患者適用，如果不滿足這項要求，則治療效果不理想，會因撐開角度不適宜而增加內固定失敗率[4]。除此之外，還可能在懸掛效應以及平行四邊形穩定性較差的影響下，相鄰椎體間隙會逐漸縮小致使傷椎后移，形成節段性后突畸形。作為間接固定方式，跨節段椎弓根螺釘內固定術難以直接對傷椎本身施以應力，容易出現術后螺釘斷裂、松動現象，影響神經功能，故傷椎周圍椎體自身纖維化、韌帶不完整的患者不建議采取此種固定術進行治療[5-6]。

胸腰椎骨折以爆裂性骨折為主，且大多數是椎后體結合位和椎弓根發生骨折，以一側骨折為主，雙側骨折較少出現，椎體中、下部完整者占多數，通過在這一位置旋入螺釘的方式加以固定，旋入螺釘部位的骨骼因為處于相對完整的狀態，可滿足螺釘對支撐力的需求，增強螺釘固定性，而且松動等發生率較低，可有效預防感染等并發癥[7]。

本研究結果顯示，對照組末次隨訪時Cobb角高于研究組，術后3 d、末次隨訪時椎管面積改善指數均低于研究組(均P<0.05)；研究組術后3 d、末次隨訪時骨折矯正率均高于對照組，丟失率、內固定失效率均低于對照組(P<0.05)；兩組末次隨訪時椎間隙高度比較差異無統計學意義(均P>0.05)。說明與跨節段椎弓根螺釘內固定術比較，傷椎置釘術可顯著提高胸腰椎骨折患者的固定效果，減小對神經系統的不良影響，安全可行。