鼻內鏡下電灼止血術在鼻出血中的應用效果▲

邱文濤 陳相偉

(廣東省潮州市中心醫院耳鼻咽喉科，潮州市 521000)

鼻出血是耳鼻喉科急診的常見病和多發病，以秋冬季高發，易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，出血量大時甚至可造成失血性休克，威脅患者生命[1]。目前臨床上鼻出血多以填塞止血和藥物治療為主，但對于出血點不明確的難治性鼻出血患者難以達到止血目的，再出血發生率較高,且鼻腔填塞的治療過程較為痛苦，患者不易接受[2]。鼻內鏡下電灼止血術不僅能準確的找出出血點，并進行電灼止血，減少病人痛苦[3]。但目前臨床對鼻內鏡下電灼止血術治療鼻出血的療效尚未統一。因此，本研究探討鼻內鏡下電灼止血術在鼻出血中的應用效果，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年5月于我院就診的90例鼻出血患者，納入標準：①年齡<65歲；②所有患者均明確診斷鼻出血，出血量>200 mL。排除標準：①鼻腔腫瘤出血者；②外傷出血者； ③鼻腔鏡術后出血者； ④有凝血功能障礙者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例，其中觀察組男25例，女20例，年齡17～61(31.30±5.82)歲，病程3～17(5.20±1.42)d；對照組男24例，女21例，年齡20～63(32.60±5.34)歲，病程2～15(4.80±2.05)d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后完善相關檢查，明確診斷，排除手術禁忌證。觀察組采用鼻內鏡下電灼止血術治療：患者取仰臥位，先用吸引器吸出鼻腔積血和分泌物，用1%丁卡因+0.1%腎上腺素(1 ∶1 000)的棉片表面麻醉鼻黏膜3次，在鼻內鏡下由前向后、由上向下，仔細查找出血點，同時用吸引器吸除周圍血液保持視野清晰，明確出血點后以雙極帶吸引電凝器燒灼出血點，觀察10 min后無出血可結束手術，術后常規抗炎止血等對癥支持治療。對照組采用傳統填塞止血治療：患者取平臥位，以1%丁卡因+0.1%腎上腺素(1 ∶1 000)的棉片表面麻醉鼻黏膜3次，用明膠海綿或凡士林紗條行局部鼻孔填塞術，術后常規抗炎止血等對癥支持治療，2～3 d后取出填塞物。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組患者止血效果：優：1次治療成功止血；良：經2次治療成功止血；差： 2次以上治療成功止血。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。②觀察兩組患者術后1個月鼻出血再發率。③比較兩組患者住院時間及住院費用。④比較兩組患者鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、術后切口感染發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異統計學有意義。

2 結 果

2.1 止血效果優良率比較 觀察組止血效果優良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果優良率比較 [n(%)]

2.2 術后1個月鼻出血再發率及術后并發癥發生率比較 觀察組術后1個月再發鼻出血3例(6.67%)，低于對照組的13例(28.89%)(χ2=7.601，P<0.001)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率情況比較 [n(%)]

2.3 術后住院時間及住院費用比較 觀察組患者術后住院時間短于對照組，住院費用低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后住院時間及住院費用比較 (x±s)

3 討 論

鼻出血是耳鼻喉科的常見病，以秋冬季高發，其治療的關鍵在于尋找出血點并有效止血。鼻內鏡下電灼止血術是通過鼻內鏡檢查尋找鼻腔出血點，再用雙極帶吸引電凝器精準凝固出血點，從而起到立即止血效果的術式[4]。目前鼻內鏡技術發展已經較為成熟，其可借助照明、放大以及吸引器的清除作用減少和避免視野盲區，并且探頭角度靈活，可準確的找出出血點位置，通過雙極電頭間的熱能直接作用于出血部位，使血管表面立刻凝固，可達到快速有效止血的效果，操作范圍相對固定，有效減小周圍組織的損傷，減少并發癥發生率[5]。傳統鼻腔填塞止血無法直觀的辨別出血點位置，存在一定的盲目性，而且填塞所用的材料易損傷鼻黏膜，導致再發出血，造成患者不適，對于難治性鼻出血和老年患者適用性不強。有研究表明[6]，鼻腔填塞患者的抵觸性較強，配合治療難度大，效果欠佳，而相比于傳統鼻腔填塞止血，鼻內鏡下電灼止血的方法簡單，患者舒適度高，止血效果好，操作更為清楚直觀且患者痛苦小、接受度高，尤其適合于高齡、耐受性差、難治性鼻出血、合并高血壓和血管瘤的患者。

本研究結果顯示，觀察組止血效果優良率高于對照組，術后1個月再發鼻出血率及術后并發癥發生率均低于對照組，術后住院時間短于對照組，住院費用低于對照組(均P<0.05)。說明鼻內鏡下電灼止血術治療鼻出血的療效確切，能在一定程度上避免再發鼻出血，減少患者術后住院時間及術后并發癥，減輕患者經濟負擔[7]。

綜上所述，鼻內鏡下電灼止血術治療鼻出血的療效確切，鼻出血復發率低，可降低術后并發癥發生風險，減少患者術后住院時間和住院費用，值得臨床推廣。