宮頸錐切術后病變殘留的危險因素分析

雷秀娥 余桂梅

(1 湖北省黃岡市中心醫院婦科，黃岡市 438000；2 湖北省武漢市漢陽醫院婦科，武漢市 430000)

宮頸癌是臨床高發的惡性腫瘤，是引起女性死亡的第三位惡性腫瘤[1]。調查顯示，全世界每年新增宮頸癌患者50萬，且發病年齡逐漸年輕化，嚴重影響女性健康。中國宮頸癌發病率約為14.6/10萬，每年新增宮頸癌患者13萬，且隨著人們生活、工作壓力的增加，宮頸癌發病人數持續增多。宮頸上皮內瘤變、微小浸潤癌與宮頸癌密切相關，盡早給予手術切除病灶能夠逆轉至正常，保留生育功能。宮頸錐切術是臨床常用的手術方法，但是其切除是否徹底還有待研究。本文就宮頸錐切術后病變殘留的發生情況及相關危險因素進行分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月至2017年2月在我院行宮頸錐切術治療的100例宮頸上皮內瘤變及微小浸潤癌患者為研究對象，年齡26～62(43.2±3.5)歲；病變類型：宮頸上皮內瘤變80例，微小浸潤癌20例(ⅠA1期14例，ⅠA2期6例)。納入標準：術前均行高危型人乳頭瘤病毒分型檢測；經病理學確診為微小浸潤癌或宮頸上皮內瘤變；患者臨床資料完整，術后能配合回訪。排除標準：血液系統疾病者；嚴重肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 高危型人乳頭瘤病毒分型檢測采用脫落細胞學PCR技術，檢出超過2種高危型人乳頭瘤病毒即為多重高危型人乳頭瘤病毒感染。宮頸錐切術由婦科臨床經驗豐富的主治醫生進行，切除碘不著色區域周圍5 mm病灶，防止病灶殘留。

1.3 觀察內容 術后隨訪一年，記錄患者術后病灶殘留的發生率，搜集患者年齡、絕經狀態、切緣狀態、產次、錐切方式、病變范圍、高危型人乳頭瘤病毒感染種類、病變級別、累及腺體情況等資料，分析術后病灶殘留的相關因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.00統計學軟件處理數據，計數資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析 隨訪結果顯示，100例行宮頸錐切術治療患者術后病變殘留30例，病變殘留發生率為30.00%。單因素分析顯示，殘留組高危型人乳頭瘤病毒種類>1種、切緣狀態為陽性、病變范圍>2個象限、病變級別為微小浸潤癌、病變部位累及腺體的比例高于未殘留組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組年齡、絕經狀態、產次、錐切方式比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 宮頸錐切術后病變殘留的單因素分析 [n(%)]

2.2 多因素分析 多因素分析結果顯示，高危型人乳頭瘤病毒種類、切緣狀態、病變范圍、病變級別、病變部位累及腺體是術后病變殘留的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素 Logistic回歸分析

3 討 論

宮頸病變是女性常見病，主要與多產、流產率高、微生物感染、性生活紊亂等因素有關。宮頸錐切術是臨床治療宮頸病變的常用手術方法，在微小浸潤癌、宮頸上皮內瘤變治療中具有明顯優勢[2]。宮頸錐切術屬于微創手術，具有手術切口小、術中出血量少、能夠保留患者生育功能及子宮功能、術后恢復速度快的特點。但是通過長期臨床觀察發現，宮頸錐切術后病變殘留發生率高。有關研究[3]顯示，宮頸錐切術后病灶殘留發生率為18%～49%。本文100例患者術后病灶殘留30例，病灶殘留發生率為 30.00%，與上述研究結果相似。了解術后病灶殘留相關影響因素有利于提高臨床重視度， 減少病灶殘留發生率及危害。

本文通過對術后病灶殘留相關因素分析發現，切緣狀態為陽性、高危型人乳頭瘤病毒種類>1種、病變范圍>2個象限、病變級別為微小浸潤癌、病變部位累及腺體患者宮頸錐切術后病變殘留發生率高，由表1可知，切緣狀態為陽性患者共24例，其中18例術后病灶殘留，占75.00%，而切緣陰性76例患者中12例病灶殘留，占15.79%。切緣陽性是術后病灶復發的獨立危險因素，可能是因為術中電凝止血對病變細胞的破壞、陰道酸性環境清除了新生細胞導致病灶復發[3]。對于絕經、無生育要求，且切緣為陽性患者，臨床建議在術后繼續行子宮切除術。年經較輕、有生育要求、不愿意行子宮切除術治療者術后應加強隨訪[4]。切緣陽性不代表術后一定會復發，同時，切緣陰性者也不能代表病灶完全切除，術后都應定期復查。12例高危型人乳頭瘤病毒感染種類超過1種的患者中有8例術后病灶殘留，病灶殘留率為66.67%。多重高危型人乳頭瘤病毒中含有13種感染成分，其測量值>500者術后病灶殘留率高，術后對患者進行病毒載量測定結合切緣狀態可以評估病灶殘留率，及時采取處理措施。病變范圍>2個象限患者病灶范圍廣，在術中存在未完全切除的可能[5]。且手術效果與醫生臨床經驗有關，大錐切環切除導致宮頸切除范圍大，宮頸狹窄、變性發生率高，影響宮頸機能。小錐切環切除容易導致切除不徹底，容易復發。微小浸潤癌患者術后病灶殘留率(70.00%)比宮頸上皮內瘤變患者高(20.00%)，微小浸潤癌患者癌細胞生長速度快，加之患者免疫功能低下而復發率高。病變部位累及腺體患者表示病灶受累位置深、病變級別高、呈多灶性、活性強，術后病灶殘留率高[6]。年齡、絕經狀態、產次、錐切方式與術后病變殘留無明顯相關性，可能與本文研究樣本數量較少，還不能明確是否有相關性。

綜上所述，宮頸錐切術是臨床治療微小浸潤癌、宮頸上皮內瘤變的常用方法，但是術后病變殘留發生率高。切緣狀態、高危型人乳頭瘤病毒種類、病變范圍、病變級別為微小浸潤癌、病變部位累及腺體是引起宮頸錐切術后病灶殘留的危險因素，尤其是切緣陽性者術后病灶殘留率高。對危險因素提高警惕，術后加強管理、定時復查，評估患者復發風險，及時采取有效的處理措施可以防止病灶殘留，優化手術效果，減輕患者痛苦。