腹腔鏡右半結腸切除術在高危結腸癌中的應用效果

張國飛 余 蓉 胡大遷

(湖北省公安縣人民醫院普外科，荊州市 434300)

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，好發于中年男性。高危結腸癌是指伴有結腸癌高危因素的患者，如長期便秘、高脂肪飲食、慢性腸炎、大腸息肉、潰瘍性結腸炎、家族史等[1]，表現為排便習慣改變、消化不良、食欲不振、下肢水腫等癥狀，嚴重影響患者身心健康。腹腔鏡及開腹右半結腸切除術都是臨床治療高危結腸癌的常用方法，前者操作復雜、創傷性小，后者創傷性大、操作相對簡單，兩者各有優勢。右半結腸解剖結構復雜，術后病灶轉移、復發是導致手術失敗的主要原因，手術方式與患者預后密切相關。因此，本研究比較腹腔鏡與開腹右半結腸切除術治療高危結腸癌的臨床療效，擬為臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年4月至2017年4月我院收治的100例高危結腸癌患者為觀察對象。納入標準：①所有患者均經病理活檢、全結腸鏡檢查確診；②腫瘤直徑<5 cm，年齡均>18歲；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①腹部手術史；②合并有腸梗阻；③凝血功能障礙；④嚴重代謝性疾病、內分泌疾病、肝腎功能不全；⑤預測生存期少于6個月者；⑥合并其他惡性腫瘤者。根據不同手術方式分為研究組與對照組各50例，其中對照組男29例，女21例；年齡(54.6±3.7)歲；病程(4.1±1.3)個月；癌癥分型：高分化癌12例，中分化癌15例，低分化癌23例。研究組男28例，女22例；年齡(53.9±3.6)歲；病程(4.0±1.2)個月；癌癥分型：高分化癌13例，中分化癌16例，低分化癌21例。兩組性別、年齡、病程、癌癥分型等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用開腹右半結腸切除術治療：采用全身麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾后做長15～20 cm近右側腹直肌切口，逐層切開腹部，探測腫瘤大小、位置情況。沿腸系膜上靜脈左側切開離斷右半結腸系膜及血管,將胃結腸韌帶切開后游離橫結腸肝曲，并結扎處理胃網膜右血管及淋巴,切開右側腹膜。在Toldt間隙上整塊游離右半結腸及其系膜,在腫瘤兩端大于10 cm處切除右半結腸并將病灶完整移出進行病理檢查。兩斷端作側側吻合，間斷縫合后關閉結腸系膜。用生理鹽水徹底沖洗腹腔，無活動性出血后放置引流管，關閉腹腔。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡右半結腸切除術治療：患者取平臥位，氣管插管后全麻，在臍下正中約5 cm處置入12 mm trocar為觀察孔。建立氣腹，腹壓為13～15 mmHg。左側鎖骨中線肋緣的下腹置入12 mm trocar為主操作孔，置入手術器械。反麥氏點為副操作孔，對應右側作2個助手操作孔。醫生在患者左側，兩助手分別站于右側、兩腿間，根據手術需要調整位置。腹腔鏡探測腫瘤范圍、有無轉移情況，確定手術方案。在回結腸動靜脈與腸系膜上靜脈后腹膜投影夾角處切開后腹膜，至腸系膜上靜脈根部。在腸系膜上靜脈的左側結扎切斷回結腸動靜脈，從結扎切斷血管處自然進入Toldt間隙，貫通此間隙至肝結腸韌帶，根部結扎右結腸血管和胃網膜右血管及結腸中動脈右支,并清除根部淋巴結,在胃血管弓下方切開胃結腸韌帶，切開肝結腸韌帶打開右側側腹膜，完成右半結腸的整塊游離。在上腹正中切開長約6 cm切口，同開腹切除，吻合回腸與橫結腸。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、淋巴結清除數量、切口長度、術中出血量、術后住院時間、引流時間、術后肛門排氣時間、并發癥(肺部感染、吻合口漏、小腸梗阻、腹腔出血)發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.00軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標比較 兩組患者手術時間、淋巴結清除數量比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。研究組術中出血量、切口長度、引流時間、術后住院時間、術后肛門排氣時間均短于或少于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 (x±s)

2.2 并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

結腸癌是消化道高發的惡性腫瘤，發病部位主要位于直腸或乙狀結腸與直腸交界處，病死率高[2]。右半結腸腫瘤患者有糞便隱血、膿血便、腹瀉、右腹鈍痛、食欲不振等癥狀。近年來，高危結腸癌人數持續增多，高危結腸癌的治療原則是盡早確診，積極手術治療。

傳統開腹手術操作簡單，直接暴露病變部位，淋巴結清掃徹底。本研究結果顯示，兩組手術時間、淋巴結清除數量比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；研究組切口長度、術中出血量、術后住院時間、引流時間、術后肛門排氣時間及術后并發癥發生率均短于或少于對照組(均P<0.05)。說明對照組患者術后胃腸功能恢復慢，引流時間長，住院時間長，增加了治療費用，同時肺部感染、切口感染、吻合口漏等并發癥發生率高[3]。隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡技術受到了臨床的廣泛關注。在腫瘤學、生理學基礎上提高對手術技巧的要求，以“精準、精細”為手術核心理念[4]。腹腔鏡直視下手術，視野明顯放大，充分暴露血管、神經、細小病灶，提高手術精確度，淋巴結清掃效果好，減少對患者生理功能的干擾[5]。腹腔鏡右半結腸切除術可完全切除病灶，然后進行橫結腸、末端回腸側側吻合，降低術后腸瘺、腹瀉發生率，術后胃腸功能恢復快，縮短術后住院時間。

綜上所述，相比于開腹右半結腸切除術，腹腔鏡右半結腸切除術治療高危結腸癌切口小、術中出血量少、術后并發癥少，可促進患者術后胃腸功能恢復，值得臨床推廣。