中醫特色護理技術對慢性盆腔炎患者療效的影響及護理分析

趙建雯，蔡秀珍，陸陽，俞鴻玲，李想

揚州市中醫院六病區，江蘇揚州 225000

慢性盆腔炎是婦科常見病之一，臨床表現為小腹墜脹，白帶增多，腰骶酸痛，治療周期長，復發率高，造成患者及家庭困擾[1]。臨床治療集中于抗生素治療和中醫治療，西藥治療長期效果不佳，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒。而中醫注重的整體調節，辯證施護，在西醫尋求無果的情況下，患者往往希望通過中醫治療解決問題。中醫特色護理技術是中醫臨床工作中的重要組成部分，其中包含直腸滴入、耳穴壓豆、貼敷等中醫護理操作[2]。5年來，該院一直重視利用中醫護理技術來綜合治療慢性盆腔炎，該文旨在探索2012年1月—2018年7月在揚州市中醫院住院的60例慢性盆腔炎患者在中醫特色護理技術和常規藥物治療下盆腔炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在揚州市中醫院婦產科住院部接受慢性盆腔炎治療的60例患者進行研究。按照隨機數字表隨機分為實驗組和對照組,此項研究經過該院倫理委員會批準。納入標準：①符合慢性盆腔炎診斷標準[3]；②年齡20～60周歲；③簽署知情同意書。排除標準：①并發其他嚴重心肺功能疾病者；②婦科腫瘤者；③無法配合治療和隨訪者。辨證分型均為濕熱淤阻，應用的主要辨證施護方法體位護理、按疼痛規律施護、情志護理、臥床休息、服藥護理、放松療法辨證飲食指導、活動指導、環境指導、生活指導等；應用的主要中醫護理技術：中藥熱奄包、中藥保留灌腸。共納入60例慢性盆腔炎患者，實驗組和對照組各30例，平均年齡分別為(45.6±8.61)歲，(46.67±8.76)歲，平均病程分別為(1.84±1.02)年，(1.91±0.98)年，兩組間年齡和病程間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

對照組靜脈滴注頭孢他啶（批準文號：國藥準字H20023802，規格：0.5 g）2 g，2 次/d，奧硝銼（批準文號：國藥準字 H20031066，規格：0.25 g）0.5 g，2 次/d，連用7 d。實驗組在對照組的基礎上，實施中醫特色護理（中醫灌腸+中藥熱奄），具體步驟統一由該院制劑室提供方劑。中藥保留灌腸藥方組成：紅藤30 g，蒲公英 10 g，皂刺 20 g，當歸 10 g，赤芍（炒）20 g，三棱20 g，莪術 20 g，銀花藤 30 g，甘草 10 g，夏枯草 20 g，濃煎劑，1付/d，患者采取左側臥位，灌腸用量在200 mL以內，在晚間睡前灌入，灌腸后藥液保留時間越長越好，連續治療1周。中藥熱奄包配方為：吳茱萸500 g，艾鹽500 g。

1.3 觀察指標及療效判定

（1）通過VAS量表進行疼痛測評，測量方法為在卡片上畫一條10 cm的橫線，其中一端為0，另一端為10，數字越大疼痛越明顯，患者自行在卡片上標記疼痛程度。

（2）炎癥指標：白細胞計數。

（3）療效評價：參考中藥新藥臨床療效評價標準，采用尼莫地平評分法，癥狀輕度為1分，中度為2分，3分為重度，計算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①緩解：中醫臨床癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；②顯效：中醫臨床癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少＞70%；③有效：中醫臨床癥狀，體征有好轉，證候積分減少＞30%；④無效：中醫臨床癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

（4）護理效果評價：護理效果按照癥狀或癥候（疼痛、帶下異常、月經異常、夜不能寐）評分：無0分、輕度2分、中度4分、重度6分，比較兩組患者護理干預前后癥狀積分。

1.4 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件行數據分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數資料以例數[n（%）]表示，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、干預后1、7 d疼痛評分比較

干預前兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后1、7 d兩組患者疼痛評分均呈現下降趨勢，且實驗組患者干預后1、7 d疼痛評分下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表2 兩組患者干預前、干預后1、7 d白細胞計數比較[n（%）]

表3 兩組患者臨床療效比較[（x±s），分]

表1 兩組患者干預前、干預后 1、7d疼痛評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者干預前、干預后1、7d炎性指標水平比較

干預前兩組患者白細胞計數差異無統計學意義（P＞0.05），干預后 1、7 d兩組患者白細胞計數均呈現下降趨勢，且實驗組患者干預后1、7d白細胞計數下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組患者臨床療效評價比較

實驗組患者臨床療效總有效率為93.33%較對照組的73.33%顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護理效果評價

干預前兩組患者盆腔炎的主要不適癥狀評分差異無統計學意義 （P＞0.05），干預后7 d兩組患者疼痛、帶下異常、月經異常、夜不能寐癥狀評分均顯著下降，且干預后7 d實驗組患者疼痛、帶下異常、月經異常、夜不能寐癥狀評分下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表4 兩組患者干預前、干預后1、7 d的白細胞計數比較（x±s），×109/L

3 討論

慢性盆腔炎反復發作，遷延日久，使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互粘連[4]，造成下腹部墜脹疼痛[5]。該文通過VAS評分發現，治療前疼痛評分為（5.68±1.21）分，在評分等級中屬于中度疼痛，通過中醫護理技術治療1周后，疼痛評分明顯下降，評分等級中屬于輕度疼痛。以往研究顯示[6]，慢性盆腔炎患者體內炎性介質的表達高于一般健康者，本文得出同樣的結論，經治療后,實驗組患者白細胞顯著降低，提示中藥保留灌腸和中藥熱奄包能夠降低炎性介質的表達，達到消炎止痛效果。中藥保留灌腸利用直腸與盆腔相鄰，腸粘膜吸收力強，藥物直接作用于盆腔，能更快更好地發揮作用[7]。中藥保留灌腸中主要藥劑為紅藤、蒲公英、皂刺、當歸、赤芍（炒）、三棱、莪術、銀花藤、甘草、夏枯草，可達清熱利濕、行氣化瘀、消積止痛。中藥熱奄包則通過使局部皮膚溫度升高、肌肉放松、皮膚毛細血管擴張，結合藥物的滲透作用，行氣活血，消退炎癥，從而起到消炎止痛效果[8]。中藥熱奄包中含有吳茱萸、艾鹽，有疏通徑絡，活血化瘀，活血通經，散瘀止痛的作用。在B超觀察下，盆腔包塊和盆腔積液量快速明顯減少，患者滿意這種直達病灶的治療模式。實驗組患者治療7 d后臨床療效總有效率為93.33%較對照組的73.33%顯著提高，這與錢佩玲[9]文中利用中藥保留灌腸配合理療治療10 d后臨床療效總有效率96.77%相近，說明中醫護理技術能明顯提高慢性盆腔炎患者的臨床療效。進一步研究盆腔炎的主要不適癥狀如疼痛、帶下異常、月經異常、夜不能寐癥狀評分，發現干預后7 d兩組患者評分均顯著下降，且實驗組患者癥狀評分下降更顯著，差異均具有統計學意義（P＜0.05）,這與邱慧敏[5]一文中利用清熱利濕化瘀法保留灌腸治療慢性盆腔炎1月后中醫癥狀積分和體征積分均明顯下降相一致，說明中藥保留灌腸和中藥熱奄包能改善患者的主要臨床癥狀，提高患者生活質量，促進疾病恢復。

目前在“注重中醫藥技術在護理工作中的作用”的總方針指引下[10]，該院作為一所集醫療、預防、教學為一體的綜合性三級甲等中醫院，每個科室開展中醫護理技術率達到100%，目前該院應用的中醫護理技術主要包括：中藥保留灌腸、中藥熱奄包、耳穴貼壓、雷火灸、蠟療、紅外線等。5年統計分析發現，在慢性盆腔炎中應用頻率高的項目是中藥熱奄包，其次為中藥保留灌腸治療，主要原因：①中藥保留灌腸、中藥熱奄包是中醫診療方案內容，灌腸制劑及熱奄包是該院特色治療之一；②無創傷，患者易于接受，價格便宜普通老百姓能夠接受；③用物及操作方法相對簡單，臨床易于實施。該院本身就是中醫院，具有先天優勢的外部條件，中醫護理操作多，護士的實踐機會不斷增多，使得操作的熟練度和準確度也越來越高，患者的滿意度也隨之增加，從而提高護理人員的積極性主動性達到良性循環。而且，該院每年定期開展針對護理人員開展中醫護理技術操作方法和中醫基礎理論的培訓、比賽、定期考核，切實加強護理人員扎實功底，不斷深化中醫護理內涵，同時加強醫生護士配合開展中醫護理技術，使得中醫護理技術及辯證施護措施能不斷完善。

慢性盆腔炎病情遷延，不易根治，目前該院已經形成了一套針對慢性盆腔炎中西醫綜合治療和中醫護理模式常規，經過五年來經驗的不斷積累，使得中醫護理技術在針對慢性盆腔炎已經形成了一定的護理特色。