老年慢性阻塞性肺病患者的心理狀況分析和心理干預

毛永旭

重慶市長壽區中醫院，重慶 401220

老年人身體機能較差，器官功能也會發生相應的衰退，這時很容易得一些慢性疾病如慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病（COPD）是在呼吸系統疾病中常見的疾病，其病理機制為：終末細支氣管遠端氣道彈性的減退，肺容積變大，充氣過度膨脹導致氣道壁的破壞。由于COPD目前在臨床上還沒有完全治愈的方法，肺部由于炎癥影響導致的功能下降以及活動受到限制，患者的心理會產生焦慮，抑郁，恐慌等負面消極的情緒，如果子女不在身邊陪護，則會加重這種情緒所帶來的負面影響。這時，作為院方，我們應對老年慢性阻塞性肺病的患者進行心理干預及疏導，以幫助患者消除焦慮，抑郁等負面情緒，與患者建立一個良好和諧的醫患關系，更有利于調動患者配合治療的積極性，該文2017年2月—2018年2月對老年慢性阻塞性肺病患者180例的心理狀態做出調查分析并對心理干預方案做出探討[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在呼吸內科住院的50～70歲之間的慢性阻塞性肺病患者180作為調查研究對象。選取案例的標準是：肺功能檢測和氣血分析結果均符合呼吸病學會制定COPD的診斷標準，并且患者必須意識清晰，有獨立思考的能力，在使用患者的相關資料時與患者進行充分的溝通交流，以取得患者的同意，并通過倫理委員會的批準。篩查完后將患者按照隨機分組分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組，每組各90例，年齡均在50～70歲之間。其中對照組男性患者為53例，女性患者為 37例，平均年齡為（63.7±5.1）歲；實驗組男性患者49例，女性患者41例，平均年齡為（65.3±3.9）歲。在使用患者的各項資料時，經過患者同意，并且該實驗通過了能力委員會的批準[2]。

1.2 研究方法

對照組按照正常護理流程護理患者，每人各自按照醫生開的藥方進行規律服藥，作息保持個人以往的生活習慣，身體各項指標進行定期監測，除了對照條件外其他方面盡量不要出現大的改動，以此保證實驗的有效性。

實驗組在對照組的護理流程的基礎上進行心理狀況分析以及做出心理干預與疏導。該院醫生及護士要在專業的心理學老師的指導下進行心理疏導，以此幫助消除患者的焦慮，抑郁的消極情緒。具體方法如下。

①創造一個整潔溫馨的病房環境：將實驗組的病房在醫院的允許范圍內精心布置一番，比如：每天在病房內的小桌子上換一束散發著自然清香的鮮花，在減輕病房內消毒水的同時給單調的病房增添一抹生機，每個人都喜歡整潔舒適的環境，尤其是處在低落情緒中的患者，會令他們心情舒緩[3]。②建立和諧的醫患關系：少不了相互間的交流溝通，而建立良好的人際關系會讓人們的心理狀態更加陽光積極。對于患者來說也是這樣的，安排病患住院之后，在常規的治療當中，護士是跟患者交流最多的角色，在與患者的日常交流中，不能表現出不耐煩的表情，要做到理解患者心理的不良情緒，安慰患者，引導患者積極配合治療。③人性化的護理理念：在患者入院時，認真記錄每一位患者的身體和家庭情況，在做好保密工作的同時也要在心中牢記患者的病情，在溝通中會讓患者感受到自己被重視，被關注。④親人陪伴照料：中國人的傳統文化就是以家庭為重，古話說“家和萬事興”就是說的這個道理，尤其是病中的老人，是非常渴望子女的關心和照顧的，該院應根據這一傳統鼓勵家屬來院照顧護理老人，因為很多老年COPD患者的精神支柱就是自己的子女，每天視頻或是打電話會讓老人感受到來自子女的關心。⑤接受專業的心理疏導：在實驗組患者住院期間定期組織心理疏導，除了與專業的心理咨詢師進行交流疏導焦慮抑郁的情緒外，還可多引導患者深呼吸，正確的深呼吸同樣可以有效幫助緩解COPD患者焦慮情緒[4]。在為期60 d的觀察護理后觀察組和實驗組分別再一次采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心，理狀態的評估，同時對肺功能進行檢測，觀察肺功能指標的升降，與護理前的各項指標進行對比。

1.3 統計方法

應用SPSS 21.00統計學軟件處理計數資料用率[n（%）]來表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果如下表所示，在進行護理前，研究對象老年慢性阻塞性肺病患者的焦慮發生率為73.61%，抑郁發生率為69.58%。肺功能FEV1（L）指標平均值1.71，FEV1/FVC（%）指標平均值74.58%。在進行為期60 d的護理后，對照組COPD患者的焦慮發生率為75.68%，抑郁發生率為74.53%，參數較為護理前都有不同程度的提升，肺功能FEV1（L）指標平均值也降低至1.68。FEV1/FVC（%）指標平均值為72.31%。看得出來肺功能指標在向下浮動。但實驗組COPD患者的情況相比之下要樂觀許多，在60 d正常護理基礎上增加了心理干預的實驗組患者，焦慮發生率從73.61%下降到48.21%，抑郁發生率從69.58%降到43.35%。在心理干預與疏導下，實驗組COPD患者的身體狀況也跟著好了起來，肺功能FEV1（L）指標平均值由原先的1.71上升至 1.87，FEV1/FVC（%）指標平均值由原先的74.58上升至80.17。

表1 焦慮發生率干預前后的比較（%）

表2 抑郁發生率干預前后的比較（%）

表3 肺功能FEV1（L）指標平均值與FEV1/FVC（%）指標平均值干預前后的比較

3 討論

慢性阻塞性肺病在臨床上無法治愈，是一種終身慢性病。需要持續消耗金錢和精力，在經濟條件一般的患者家庭來說是一筆不小的負擔，再加上要花費很多精力在這個慢性病上，照顧自己，觀察自身病情發展，還有許多得病后被禁止的事，比如不允許抽煙，這對喜歡抽煙的COPD患者，也會加劇自己內心的痛苦，也不允許出入粉塵較多的環境。這種壓力會使患者產生自我價值觀不認同，否定自己的焦慮感，會認為自己是家人的拖累，覺得活著很累，生活很沒有意思，甚至會出現想死的想法，該文研究案例中焦慮發生率高達73.61%，抑郁發生率高達69.58%[5]。這種焦慮和抑郁的心理狀態會導致他們在生活中的行為發生改變，比如晚上睡不好覺，經常在睡夢中驚醒，吃飯沒有胃口，不愿意與他人交流等。心理狀態的異常加上生活質量的下降久而久之會導致病情進一步惡化，甚至就此走向生命的終結。

這時醫護人員就需要及時的對患者進行心理上的干預和疏導，可以在病房配置一臺電視機，讓患者隨時了解外面的時事，分散一些對于自身疾病的注意力，在病房位置的選擇上，選擇陽光照射角度好的病房，同時要保證醫院內的綠化工作做到位，另外試著鼓勵COPD患者培養興趣愛好，因為COPD患者這時的肺功能下降，活動受到了限制，只能在窗邊曬太陽看看花花草草，可以鼓勵喜歡花草的患者養一些簡單小巧的沒有花粉的綠植，轉移部分注意力到美好的生活中來，另外醫護人員空閑時間也可以多去病房跟患者交流，聊聊生活瑣事和國家大事，在查房過程中多慰問患者，可以通過一些日常中的小關心來增進醫患間的關系，如給患者倒杯水，蓋被子等。對待COPD患者就像對待家里人一樣，盡量使老人感到被重視被關心，在交流過程中要觀察COPD患者的性格和個性，根據不同性格變換不同的交流方式，為每一位患者打造為其量身定制的治療方案[6]。

使其感受到家人般的呵護。在國家法定節假日時，或是患者的生日，護士應為患者在醫院允許范圍內進行節日的慶祝，吃點小蛋糕，做做小游戲等等，可以有效調節患者不良情緒。力求人性化的護理幫助患者消除焦慮抑郁等負面情緒。除了醫護人員的努力，COPD患者的家屬的配合疏導也同樣密不可分，醫護人員要多鼓勵家屬來院照顧護理老人，就算是不能每天來醫院進行陪護，也應保持3 d至少探望一次的頻率，現在網絡越來越發達，可以每天都和患者進行視頻通話，讓患者知道自己是被關心著的，這會給患者精神上很大的鼓舞。在經過心理數到后通過統計可以看出實驗組較之前抑郁發生69.58%，焦慮發生率73.61%已經降為43.35%與48.21%，由此可以看出，對老年慢性阻塞性肺病患者的心理狀況進行分析和干涉可以有效的降低患者的抑郁和焦慮癥狀。該次研究結果與卿春華等[7]研究的老年慢性阻塞性肺病患者的心理護理相比，明顯低于其研究時的抑郁發生率52.32%和焦慮發生率67.45%。因此，在治療老年慢性組賽性肺病患者時對患者的心理狀況進行分析和干預可以有效的改善患者的心理狀況。從該次研究結果看，患者肺功能明顯上升，生活質量也有相應的提高，這很有力的突出了對老年慢性阻塞性肺病患者及時進行心理狀況分析和疏導干預的重要性。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺病患者普遍存在焦慮，抑郁的消極負面情緒，而專業的，人性化的護理及心理疏導對于消除COPD患者的焦慮抑郁情緒，提升自身生活質量有著重要意義。