探討循證護理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果

曹玉琴

南通大學附屬建湖醫院新生兒科，江蘇鹽城 224700

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的新生兒疾病，指新生兒出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭的情況，該病的發病率與胎齡有密切的關系，病死率較高。在對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療過程中，護理作為患兒干預最為密集的輔助治療措施，對患兒的治療解決有重大的影響[1]。該次研究以該院2016年4月—2018年4月期間在該院接受治療的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為例，探討循證護理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在該院接受治療的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒資料，按照隨機方法將其分為觀察組和對照組，每組25例。對照組25例患兒中男13例、女12 例，胎齡在 28～41 周，平均（34.58±6.34）周；觀察組25例患兒中男14例、女11例，胎齡在28～40周，平均（34.15±5.83）周。納入標準：①符合2010版歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南提出的標準[2]；②獲得家屬同意并簽署同意書者。排除標準：①先天畸形者；②合并存在肝腎功能不全或其他新生兒疾病者；③未簽署同意書者。該次研究獲得該院倫理委員會批準，兩組患兒在性別、胎齡等基線資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒僅接受該院針對新生兒呼吸窘迫的常規護理和治療措施，包括隨時監測生命體征、加強對患兒病情的觀察，實施用藥護理和機械通氣等常規護理等措施[3]。觀察組患兒實施循證護理模式。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。首先，建立由護士長、責任護士、床位醫生及護理人員組成的循證護理小組，認真查閱新生兒呼吸窘迫綜合征相關護理資料，結合患兒的病情及出生情況，根據醫院的醫療資源與小組成員積極溝通交流，制定適合本科室的循證護理流程[4]。在循證護理執行過程中，需要嚴格按照計劃進行，并對每個新生兒的基本情況進行記錄，觀察循證護理的實施效果，及時按照實際情況調整下一步的護理計劃[5]。

經循證小組討論提出針對新生兒呼吸窘迫綜合征的護理措施如下。

①加強對患兒病情變化的觀察，注意各項引起呼吸窘迫綜合征的危險因素，針對早期患兒要注意其病情的變化，包括神志、瞳孔變化、GCS評分變化。針對存在腦疝、呼吸頻率低、氧合指數低的要加強巡視[6]。

②實施合理有效的機械通氣，參考肺保護策略，PPEP 為 3～5 cmH2O，潮氣量 5～6ml/kg。保持呼吸道通暢，經常檢查患兒導管及通氣情況是都正常；加強對氣道的管理，定期清理患兒的呼吸道分泌物，必要時可采用吸痰操作，每次吸痰時間不要超過15 s并盡可能的減少吸痰次數，避免出現缺氧或損傷呼吸道的情況[7]。

③并發癥的預防性護理。為預防肺部感染的發生，在吸痰及通氣操作完成后要及時滴入敏感抗生素和生理鹽水的混合液，隨時關注呼吸道是都有堵塞、各類導管是否有堵塞情況。醫護人員要嚴格遵循無菌操作的原則，避免交叉感染。隨時保持患兒干燥、潔凈的皮膚狀態，選擇柔軟舒適的床單和包被，新生兒的皮膚嬌嫩在進行各項操作時要注意動作輕柔，避免損傷患兒皮膚，加重患兒痛苦，預防其他皮膚并發癥[8]。急性發病期患兒痛苦不堪，因此可能存在哭泣、煩躁的情況，此時要注意預防腹脹，適當給予胃腸減壓處理。

④合理喂養。新生兒呼吸窘迫綜合征多為早產兒，因此對于早產兒要提倡科學喂養，以促進腸道激素的分泌、增加胃腸蠕動。確診疾病后要將其放置在自控式的保溫箱內，保持皮膚溫度在36.5℃左右，定期監測體溫、呼吸、心率、血壓及血氣指標，保證液體和營養供給，第1天5%或10%葡萄糖液65～75 mL/(kg·d)以后逐漸增加到 120～150 mL/(kg.d)并補充電解質，病情好轉后改為經口喂養，熱能不足使輔以部分靜脈營養[9]。

⑤護理總結。針對護理中出現的問題，團隊應及時總結和糾正。積極與醫生合作和交流，根據醫生治療習慣及以往治療成功的案例及時寫出護理總結報告。

1.3 觀察指標

記錄兩組新生兒的治療結局，觀察實施護理干預前后兩組患兒血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（Pa-CO2）氧合分析變化情況，記錄兩組患兒撤機時間及治療過程中并發癥發生情況。

1.4 統計方法

所有數據均納入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，生存率、死亡率及并發癥發生率為計數資料，計數資料用百分比（%）表示，χ2檢驗；氧合指標為計量資料，以（x±s）表示，t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療結局比較

觀察組患兒存活24例、死亡1例，對照組患兒存活19例、死亡6例。觀察組患兒存活率96.00%顯著高于對照組76.00%，差異有統計學意義（χ2=4.152 8，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒實施干預前后氧合指標變化情況

干預前，兩組患兒PaCO2、PaO2比較無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組和對照組存活患兒氧合指標優于干預前，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒實施干預前后氧合指標變化情況[（x±s），mmHg]

2.3 兩組患兒撤機時間比較

觀察組患兒平均于通氣（5.72±1.43）d后撤機，對照組患兒于通氣（8.07±1.58）d后撤機，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=5.109 6,P＜0.05）。

2.4 兩組患兒并發癥發生情況

觀察組患兒治療過程中1例發生呼吸相關性肺炎、1例氣漏，總發生率為8.00%；對照組患兒治療過程中2例發生感染、4例發生腹脹、1例皮膚損傷、1例氣漏，總發生率為32.00%。觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.500 0,P＜0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是因患兒缺乏肺表面活性物質導致肺泡進行性萎陷，一般患兒在出生后4～12 h內出現進行性的呼吸困難、呻吟、發紺、吸氣三凹征，嚴重的直接導致呼吸衰竭死亡。對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，因新生兒的情況特殊，在治療期間必須給予良好的支持護理。

循證護理是一個系統的過程，是一種全新的護理模式，內容包括科研理論成果、患者實際需求、臨床護理經驗等3個方面。該次研究結果顯示，觀察組患兒存活率96.00%顯著高于對照組76.00%，差異有統計學意義。這說明，循證護理來源于循證醫學，以科學性、合理性和有效性護理為原則，在計劃護理活動過程中，明智地、謹慎地結合臨床經驗和科研結果，以患兒的實際需求為目標制定臨床護理決策，對于提高治療效果，挽救患兒生命有重要意義。

同時研究還指出，干預前，兩組患兒PaCO2、PaO2比較無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組和對照組存活患兒氧合指標優于干預前，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于新生兒呼吸窘迫綜合征的護理工作來說，在循證護理的各個環節中，結合新生兒的實際情況和相應資料研究結果，確定護理環節中存在的問題，再通過查找資料解決這些問題，通過評估新生兒的護理需求，制定一個符合新生兒實際的最佳護理計劃。這也提示我們，循證護理的實施可顯著改善患兒呼吸困難、發紺等臨床癥狀，同時通過提出問題、解決問題、改進護理方案的措施，減少患兒治療過程中并發癥的發生，促進護理質量持續改進。

另外，研究還指出，觀察組患兒平均于通氣（5.72±1.43）d 后撤機，對照組患兒于通氣（8.07±1.58）d后撤機，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義。說明，循證護理的實施可提高醫護人員的護理風險意識和責任意識，加強對日常護理過程中問題的分析和改進，為新生兒提供科學、有效的護理服務，避免通氣過程中不良反應、并發癥的發生，提高通氣效果和護理質量，對于早日撤機有重要的意義。

該組中研究結果與曾國華等人[10]的研究結果基本一致，曾國華針對收治的50例呼吸窘迫新生兒為例，分別實施常規護理干預和循證護理模式。結果顯示，循證護理組患兒治療有效率為96%，死亡率僅為4%，并發癥發生率為4%，而常規護理組治療有效率為84%，死亡率為16%，并發癥發生率為12%均顯著高于前者。這說明，循證護理的實施促進治療效果，減少并發癥，提高存活率。同時，作者還得到循證護理組干預后的氧合指標也優于常規組，再次證明，循證護理模式的實施可促進患兒預后，改善氧合功能。

綜上所述，循證護理的實施可改善新生兒呼吸窘迫綜合征的治療結局，促進氧合功能的恢復，減少并發癥，值得推廣。