綜合護理干預應用于人工肝治療對肝損傷患者生活質量及焦慮情緒的影響

李怡麗，李解，譚春美

昆明醫科大學第二附屬醫院消化內科，云南昆明 650000

人工肝指的是通過體外的機械、理化或者生物裝置，清除患者體內各種有害物質并對必需物質進行補充，改善內環境，暫時替代患者發生衰竭的肝臟的部分功能，為肝細胞再生和肝功能的恢復創造有利條件，或為患者贏得更多肝移植的等待時間，是目前臨床上肝衰竭臨床治療不可或缺的有效手段[1-2]。至2016年4月，該科已成功進行人工肝治療353例，但治療過程中患者可能出現置管失敗、管路堵塞，治療過程中管路壓力過高或過低，低血壓、體溫過低等并發癥，容易引起患者出現焦慮緊張的心情，并嚴重降低了患者生活質量；再加上許多患者及其家屬因不理解人工肝治療需據患者自身病情進行多次反復治療，往往經過一、兩次治療后便主動放棄或中斷治療，人工肝治療的優勢得不到較好的體現。因此，為了控制患者并發癥發生率，緩解患者不良情緒，提高其生活質量，該研究將對2016年6月—2017年5月該院130例人工肝治療患者分別行常規護理與綜合護理干預，比較患者生活質量及焦慮情緒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院進行人工肝治療的患者130例，按照隨機數字表法將其分成兩組，每組65例。觀察組男性47 例，女性 18 例；年齡 16～80 歲，平均年齡（47.2±5.8）歲；包括55例雙重血漿分子吸附系統治療和10例血漿置換治療；治療次數為1～8次，平均治療次數（3.1±0.5）次；住院天數在 6～61 d，平均住院（21.3±5.7）d；疾病類型包括肝硬化12例，肝衰竭19例，黃疸5例，慢性乙肝5例，肝損傷4例，其他20例。對照組男性45例，女性20例；年齡18～78歲，平均年齡（47.0±5.6）歲；包括54例行雙重血漿分子吸附系統治療和11例行血漿置換治療；治療次數為1～8次，平均治療次數（3.3±0.4）次；住院天數在 5～60 d，平均住院天數（21.1±5.5）d；疾病類型包括肝硬化 13例，肝衰竭21例，黃疸5例，慢性乙肝5例，肝損傷5例，其他16例。兩組患者性別組成、年齡結構、住院時間、治療次數、疾病類型等臨床基線資料經統計學分析發現，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經獲得醫院倫理委員會審查批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合人工肝治療標準[3]。

排除標準：①合并其他嚴重心、肺功能障礙患者；②合并惡性腫瘤患者；③治理依從性較差患者。

1.2 護理方法

對照組患者接受基礎飲食指導、健康知識宣教等常規護理。觀察組患者則在對照組的護理基礎上予以患者綜合護理干預（主要包括基于患者治療前的心理護理，治療中的精心護理及溝通，術后的健康教育，拔管后的生活及飲食護理），協助醫生做好手術開展的支持、患者生命體征的嚴密監測以及生理護理，還要從患者心理、家庭以及社會支持系統等多個層面對患者進行綜合干預，定期進行健康知識宣教，幫助患者及其家屬掌握疾病基礎性健康知識和護理要點，消除患者焦慮、緊張、恐懼等不良負性情緒，減輕其疼痛感受并降低患者不良反應事件發生率，提高其存活質量。

1.3 觀察指標

采用健康問卷調查表（SF-36）評價兩組患者護理前及1個月復查時生活質量，SF-36量表主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、社會功能、情感職能以及精神健康8個維度的內容，得分越高表示患者的生活質量越高。

采用簡易焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者護理前、1個月復查時焦慮情緒；SAS量表共20項，采用4級評分法，20項得分相加得分為粗分，用粗分乘以1.25后取整為標準分，若SAS量表標準分≥50分，則表示患者存在焦慮，得分越高，則表示患者焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析處理，各組計量資料結果用均值±標準差表示（x±s），兩兩比較采用t檢驗；各組計數資料結果用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者SF-36量表各維度得分、總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；1個月復查時，兩組患者SF-36量表各維度得分、總分均較護理前升高，其中觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表2 兩組患者生活質量比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者焦慮情緒比較

護理前，兩組患者SAS量表得分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；1個月復查時，兩組患者SAS量表得分均較護理降低，其中觀察組明顯低于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組患者焦慮情緒比較[（x±s），分]

3 討論

隨著近年來我國材料學、細胞工程學及臨床醫學的不斷發展，人工肝技術在伴有黃疸的可復性肝衰竭、肝衰竭等伴有高膽紅素血癥及全身炎癥反應綜合征的重癥疾病中得以廣泛應用[4]。人工肝的護理是整個人工肝治療中最重要的部分，對人工肝患者的護理是否到位直接關系著治療能否順利進行[5]。但常規護理基本上仍處于功能制護理階段，對患者的護理缺乏明顯的針對性，對人工肝治療患者的心理健康及生活質量的改善效果不理想[6-7]。因此，建立起完善的人工肝護理流程和護理措施，將常規功能制護理逐漸向以患者為中心的整體責任制護理轉變，對人工肝患者心理健康及生活質量的提高而言意義重大。

綜合護理干預是一種全面且系統的護理干預方式，能在患者的心理情緒、疾病健康知識的認知、社會支持等各個方面給予其最適宜的干預操作，從而更好地保障了患者的治療效果，對患者身心健康、生活質量、社會交往等方面均起到積極的意義，在臨床上應用廣泛[8-9]。該研究結果顯示，與行常規護理干預的人工肝治療患者相比，行綜合護理干預的人工肝治療患者在1個月復查時，患者SF-36量表得分均顯著高于護理前且高于對照組 [總分：（88.35±7.67） 分 vs（76.36±6.88）分]，與董妮妮[10]研究結果相近[（86.5±7.8）分 vs （72.1±6.2）分]；SAS 量表得分明顯低于護理前且低于對照組[（42.13±5.52）分 vs （49.06±5.73）分]，與佟靜[11]研究結果中的[（41.24±5.58）分 vs （54.30±6.55）分]相近；表示綜合護理干預應用于人工肝治療能切實有效地改善肝損傷患者焦慮情緒，并有效提高患者的生活質量。

分析原因，這與綜合護理能夠在治療前給予患者心理情緒干預操作，有效緩解了患者不良情緒，消除患者焦慮的心理情緒，讓患者以健康積極、平靜穩定的心態長期持續地接受人工肝治療。術后，在綜合護理干預下，患者能夠接受到預防性的疾病健康教育和健康生活指導，有效地控制了患者過敏反應、消化道不適等情況，保證了治療效果，同時提高了患者的生活質量[12-13]。

綜上所述，綜合護理干預應用于人工肝治療肝損傷患者時，可以有效緩解患者的焦慮情緒，并改善患者的生活質量，在人工肝治療患者中的應用價值高。