HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義

章慧玲

江蘇省中西醫結合醫院南部院區婦產科，江蘇南京 211200

隨著我國社會經濟的飛速發展，宮頸癌已成為我國婦科疾病中最常見的一種惡性腫瘤，其近幾年發病期出現明顯年輕化趨勢。由于宮頸癌前病變篩查的普遍應用，使得更多的女性患者在宮頸癌早期癌前病變階段得到有效的發現治療，從而使宮頸癌的致死率和發病率都得到了有效的控制[1-2]。該文將對2015年7月—2017年7月在該院接受宮頸癌篩查的5 151例患者相關數據進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院婦科門診中，選取接受過宮頸癌前病變篩查的5 151例患者為該次研究對象，年齡25～58周歲，平均（42.31±8.06）周歲，所有患者均有性生活史，首次性生活平均年齡為（20.36±3.08）周歲，且均為自愿參加宮頸癌篩查檢測治療。對所有患者均采用HPV及TCT檢測，對于檢測結果呈陽性或陰性但臨床高度可疑的患者進行陰道鏡宮頸下活檢檢測。該次研究經該院倫理委員會批準，患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 HPV檢測 該次研究對象接受的HPV檢測均為HPV-DNA檢測，且在HPV檢查前24 h內無性生活。將經過消毒無菌的采集毛刷探進宮頸口，在有效部位進行快速同向旋轉3-5周，將毛刷放入檢測試管中，記錄好患者資料，送至檢查室進行檢測。對所取患者HPV樣品進行檢測，分析患者宮頸內HPV成分，對HPV基因型進行判定。

1.2.2 TCT檢測 由專業的醫師對患者進行宮頸細胞采集，使用棉簽對宮頸內分泌物進行擦拭，采用專門的TCT宮頸細胞毛刷采集相應的宮頸脫落細胞，采集過程中要保證對采取部位有一定的壓力，確保采集充足的樣品劑量；將采集完成的毛刷放置提前備好的細胞保存液中開始漂洗，并用TKY-B6E液基薄層細胞涂片機進行樣品制片，同時染色；通過CytoFLEX流式細胞儀進行觀察采集數據，對宮頸癌細胞檢測及癌前病變進行檢測。

1.2.3 陰道鏡 宮頸下活檢使用棉球輕慢擦拭宮頸分泌液，通過強光照射，鎖定宮頸內疑似病變位置，觀察上皮細胞及血管的微小變化，通過醋酸白和碘試驗確定結果為陽性的位置，進而采集宮頸活性組織，注意標本采集時應達到足夠深度，包含上皮基底層，確保標本的有效性，并送至病理中心進行檢測。

1.3 評定指標

采用病理組織學評定標準，將宮頸癌篩查結果分為5個等級，正常炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鱗狀細胞癌。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗對病患的數據加以檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT與HPV-DNA檢測對比

HPV檢測結果呈陽性296例（85.30%），TCT檢測結果呈陽性285例（82.13%），陰道鏡檢測結果呈陽性347 例（100.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 TCT與HPV-DNA檢測對比[n(%)]

2.2 TCT、HPV-DNA檢測結果與病理組織學標準比較

采用病理組織學評定檢查，結果表明3例宮頸癌患者鱗狀細胞癌的檢測結果中TCT及HPV的診斷符合率為100.00%，其次患者病變程度越嚴重的TCT、HPV聯合檢測的診斷符合率越高，見表2。

表2 TCT、HPV-DNA檢測結果與病理組織學標準比較[n(%)]

2.3 TCT、HPV-DNA單一檢測與聯合檢測結果比較

通過陰道鏡活檢檢測確認347例發生病變，其中采用TCT檢測的漏診率為23.92%，HPV檢測的漏診率為14.98%，而通過聯合檢測的漏診率為2.88%（P＜0.05），見表 3。

表3 漏診率對比[n=347，n（%）)]

3 討論

據相關研究表明，宮頸癌發病原因與HPV病毒感染具有密切聯系，如女性未發生HPV感染，宮頸癌可有效預防。而隨著社會日新月異的進步，人們的思想觀念也發生了巨大的轉變，使得HPV的感染發生率有了明顯提高和年輕化的趨勢[3-4]。目前針對宮頸癌患者，醫學界主要采用手術治療、化療及放療，但是對于宮頸癌中晚期患者而言，并無高效的治療手段，使得患者在承受巨大的經濟壓力的同時，身心健康受到嚴重的迫害。因此對于宮頸癌癥狀的治療關鍵在于癌前病變及早期篩查環節，通過有效的病變細胞篩查，進而遏制病情發展[5-6]。

HPV-DNA檢測是對宮頸內HPV病毒進行基因型診斷，已知的100多種HPV病毒中，大部分HPV屬于“低危型”病毒，并不會造成宮頸癌的發生，而有13種HPV如持續感染，則可誘發宮頸癌發生。TCT檢測通過細胞學檢查技術對女性宮頸癌患者進行診斷，資料顯示，TCT檢測可對檢測結果為可疑陰性的患者進行診斷，降低了假陰性率的發生。與HPVDNA檢測方法相比，TCT檢測需要經驗更加的技術人員對標本進行檢測，因此檢測成本較高，而HPVDNA檢測則具有更好的穩定性與重復性[7]。陰道鏡宮頸下活檢是通過對試驗結果呈陽性的宮頸上皮細胞部位進行深度的活性組織采集，是宮頸癌篩查的有效的不可或缺的手段能夠將病變部位及時確定。

勞芝英[8]通過對1260例患者進行數據分析研究，得出結果，TCT、HPV以及陰道鏡活檢的漏診率分別為27.12%、18.35%、5.36%，而通過聯合檢測的漏診率為2.83%（P＜0.05）；此外，通過病理診斷確定病變的患者中，HPV的檢測結果呈陽性為80.32%，TCT檢測結果呈陽性為88.56%，而陰道鏡檢測結果呈陽性為99.17%。這與該次研究結果基本一致。

該次研究結果顯示，其中采用TCT檢測的漏診率為23.92%，HPV檢測的漏診率為14.98%，而通過聯合檢測的漏診率為2.88%（P＜0.05）；HPV檢測結果呈陽性296例（85.30%），TCT檢測結果呈陽性285例（82.13%），陰道鏡檢測結果呈陽性347例（100.00%），（P＜0.05）陰道鏡檢測明顯提高HPV、TCT檢測結果。

綜上所述，HPV、TCT及陰道鏡檢測對于宮頸癌篩查具有可行高效的重要意義，通過HPV-DNA檢測對宮頸內HPV病毒進行有效分型，再采用TCT檢測對宮頸脫落細胞進行癌細胞篩查，最后使用陰道鏡下活組織檢測，結合組織病理學診斷對宮頸癌變患者進行確診，可明顯提高CINⅠ及其以上病變患者的檢出率，值得臨床應用推廣。