分析縮宮素聯合欣母沛防治高危產婦剖宮產術后出血的臨床療效

胡科麗

貴州省人民醫院產科，貴州貴陽 550002

產后出血屬于婦產科最為常見的嚴重并發癥之一，具有較高的死亡率。在高危產婦的各種產后出血中，由宮縮乏力引起的產后出血較為常見，且若產婦若出現羊水過多及前置胎盤等多種妊娠等情況，可能會出現產后出血，宮縮乏力，對產婦的生命健康造成嚴重威脅[1]。而早期的防治能夠有效減少產后出血的現象及改善產婦產后出血的狀況，并降低對母體的不良影響[2]。該文對該院2017年4月—2018年4月收治的115例有潛在性剖宮產后出血的高危產婦采取縮宮素聯合欣母沛防治手段的臨床療效作了觀察分析，并取得了明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的115例有潛在剖宮產后出血因素的高危產婦作為該次觀察分析的研究對象，分為對照組55例，研究組60例。其中對照組年齡21～34歲，平均年齡（25.67±3.28）歲，孕周 35～39 周，平均孕周（35.38±3.48）周，平均孕次（2.19±1.02）次；研究組年齡22～35 歲，平均年齡（24.68±3.78）歲，孕周 36～38 周，平均孕周（36.26±3.28）周，平均孕次（2.12±1.35)周。 兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。患者及家屬均對該研究知情，且自愿簽署同意書，該研究已經該院倫理委員會批準，并在其監督下嚴格進行。

1.2 方法

所有患者均進行剖宮產手術，術后醫療護理人員要按照主治醫生的醫囑對兩組患者對照組進行縮宮素進行常規防治，具體的治療方法為給予患者采用肌肉注射的方式使用20 U縮宮素，同時還要使用20 U縮宮素進行對患者的宮體注射，若出現患者宮縮效果不明顯，可以再次使用20 U縮宮素進行鞏固性的防治治療。而研究組在采用20 U縮宮素靜脈滴注的基礎上再采取250 μg宮壁內注射的欣母沛進行輔助性的治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦的產后出血量比較情況和不良反應發生情況，準確記錄產婦產后2 h和24 h后的出血量數值，同時還要對產婦的血壓升降狀況、面部潮紅狀況、惡心嘔吐狀況及胸悶狀況等不良反應的情況進行觀察。

1.4 統計方法

研究分析軟件為SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量比較

研究組產后2 h、產后24 h的出血量均少于對照組，產后出血的發生率也明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后出血量的比較

2.2 不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為8.33%，略低于對照組10.91%，但兩組數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組產婦不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著產前監護技術的不斷提高，臨床剖宮產技術和麻醉技術的不斷發展，剖宮產率不斷增高。產后出血為剖宮產最嚴重的一種并發癥，發生率也相應提升[3]。若未對剖宮產產婦進行提前有效的藥物防治，可引發大出血，嚴重威脅患者生命安全。因此，在臨床上經常會使用一些縮宮藥物的應用，但仍然有大部分產婦存在產后出血的現象，若產婦產后出血的狀況難以控制，就需要進行相關手術措施的介入，例如子宮切除等方式，給產婦帶來極大身體上的痛苦，也對產婦的心理造成一定壓力。剖宮產術中切口出血以及子宮連續性破壞致使產婦子宮收縮存在問題是產婦產后出血發生的主要因素，且導致產婦產后出血的高危因素主要包括羊水過多、巨大兒、前置胎盤以及多胎妊娠瘢痕子宮和凝血功能出現障礙，其中導致產婦出血的最主要原因是由于產婦的宮縮存在乏力。若產婦的盆骨狹窄，胎兒頭部位置不正導致分娩無法正常進行，產婦因此會感到疲憊，從而出現宮縮不協調，且產婦若出現緊張心理和呼疼不止等現象，使產程時間延長形成的宮縮乏力為繼發性宮縮乏力。根據以往的臨床經驗表明，宮縮藥物的應用是有效預防和治療宮縮性產后出血的關鍵，產婦若在產后的2 h內及時的應用相關的宮縮藥物能夠有效改善產后出血的情況以及預防產婦產后出血的情況[4]。

臨床上常用的宮縮藥物主要包括麥角新堿、縮宮素以及前列腺素等，以上藥物均能在一定程度上防止產婦出現出血的狀況。其中縮宮素即催產素，屬于人工合成的藥不含加壓素，故無升壓作用，其主要具體作用于子宮平滑肌縮宮素受體，從而引起產婦妊娠子宮節律性的收縮，增強宮縮的強度和頻率，通常使用40 U左右為短期的劑量，一般情況下在對患者進行肌肉注射后的5 min便可有明顯效果，雖然縮宮素的臨床不良反應小于欣母沛，且出現不良反應的幾率較小，但僅能收縮子宮的上段部分，半衰期短，僅有3～10 min，因此對于無法控制的產后出血狀況，若反復的大量使用還可能會因為縮宮素受體的飽和從而大幅度減弱產婦收縮子宮的效果，藥物應用效果短暫，對于產婦止血的效果也具有相應限制，單一的使用縮宮素防治高危產婦剖宮產術后出血的臨床療效不明顯[5]。因此，縮宮素的藥物應用效果存在一定范圍的限制性和單一性。欣母沛為卡前列素安定三醇注射液，可以有效地調節產婦宮縮的協調作用，且欣母沛作為一種鈣離子的有效載體，可以有效地抑制產婦體內的腺苷酸環化酶，并對于縫隙的連接和形成可以促進持續性的作用，發揮控制產婦子宮的收縮和止血作用，但臨床治療有較大的不良反應，且出現不良反應的情況較多。陳霞[6]在關于縮宮素聯合欣母沛防治高危產婦剖宮產術后出血的報道中指出，對觀察組行縮宮素靜滴與欣母沛宮體注射后，術后大出血發生率為18.33%，明顯低于單純行縮宮素的對照組43.33%；且術后 2、12、24 h 出血 量分別 為 （213.52±5.31）mL、（241.61±9.62）mL、（301.32±9.81）mL，較之對照組明顯減少，止血效果顯著。在該次觀察分析中，研究組采用縮宮素和欣母沛兩種藥物的聯合使用后產婦在產后2 h與產后 24 h的出血量分別為（223.67±57.37）mL、（297.35±71.29）mL，均少于對照組單獨采用縮宮素藥物的使用，產后出血的發生率為15.00%，明顯低于對照組38.18%，與陳霞[8]報道一致。研究組產婦出現血壓升高、面部潮紅、惡心嘔吐以及胸悶等不良反應的發生率為10.91%，略少于對照組發生率8.33%，但差異不大；可見縮宮素和欣母沛的聯合使用可以有效地預防和改善產婦產后出血的狀況。雖然欣母沛在單獨應用的情況下不良反應大于縮宮素，但應用縮宮素聯合欣母沛的治療方式在一定程度上使兩種藥物的療效相互結合，形成相對較好的臨床療效，相較與欣母沛來說仍然存在不良反應，所以這也是目前我國臨床醫學上需要進一步研究和分析的重點問題[7-8]。

綜上所述，縮宮素和欣母沛的聯合使用對于高危產婦剖宮產術后出血具有明顯臨床療效，有助于減少產婦的產后出血量、產后出血發生率，安全性高，具有臨床醫學推廣應用的價值。