床旁心肺超聲在ICU急性呼吸衰竭病因診斷的價值分析

郭科營

江蘇省新沂市人民醫院ICU，江蘇徐州 221400

急性呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病情危重，必須緊急搶救[1-2]。但大多患者需機械通氣，轉運CT檢查風險大，床邊X線檢查存在很大局限性[3]。為了快速明確病因，精準治療，快速改善癥狀，臨床采取了床旁心肺超聲的檢查方法，其安全快捷，敏感性較好，取得到了較好的效果[4]。該文敘述2016年7月—2018年2月90例急性呼吸衰竭患者，進行觀察研究，為床旁心肺超聲在急性呼吸衰竭病因診斷的價值分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院急診ICU及綜合ICU90例急性呼吸衰竭患者進行對比研究，所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標準，且入ICU前完成胸部CT檢查或入科后24 h內行胸部CT檢查，排除病情極重不能CT檢查的患者、外傷患者及嚴重影響超聲檢查結果的患者[5]。隨機分成兩組，實驗組患者45例，其中女性患者19例，男性者26例，年齡在56～88歲之間，平均年齡為（67.4±6.7）歲；對照組患者 45例，其中女性患者20例，男性患者25例，年齡在55～89歲之間，平均年齡為（67.2±6.9）歲。2組患者均確診的病因為肺實變（或肺不張）、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔積液以及肺栓塞等。2組患者在病情資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。且此次研究經過倫理委員會批準，并在患者及家屬知情并自愿參與的基礎上進行，具有臨床分析研究意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規檢查評估診斷，ICU醫生（對患者胸部CT檢查結果不知曉情況下）詳細采集病史、查體及常規檢查：血常規、急診生化全套、血氣分析、降鈣素原、BNP、床邊胸片等。

1.2.2 實驗組 由ICU有重癥超聲進修學習經歷的醫師，同樣不知曉CT結果情況下，采集病史、查體、必要的抽血檢查。同時行床旁超聲快速診斷方案的檢查[6]。其內容包括：①目標導向的經胸心臟超聲評估：通過心臟胸骨旁長軸和短軸切面、心尖四腔心切面、劍下四腔心切面，觀察左右心腔大小、比例、左心收縮舒張功能、右心負荷情況、有無心包積液等；②劍下下腔靜脈的評估方案觀察其寬度和呼吸的改變情況；③肺部改良床旁肺部超聲評估方案檢查肺臟和胸腔有無肺實變或肺不張、A線或B線征、胸腔積液等情況。

1.3 觀察指標

患者結合胸部CT檢查結果作為患者的最后診斷依據，主要觀察2組患者的診斷結果對疾病的敏感性、正確率、特異性和確診的時間長短做出有效的對比。

1.4 統計方法

選取SPSS 19.0統計數據學軟件對數據進行分析處理，，進行t檢驗，計數資料以率(%)表示，2組之間的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過此次檢查評估后顯示，實驗組患者檢查的正確率（真陽性+真陽性/總例數）為 92.89%（209/225），明顯高于對照組的80.89%（182/225），差異有統計學意義 （P＜0.05）。實驗組診斷檢查評估的敏感性為91.11%，其特異性為93.33%，而對照組診斷檢查評估的敏感性為77.78%，其特異性為81.67%。從結果可以看出，實驗組的檢查結果均好于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 實驗組患者的平均時間為（30.32±4.86）min，而對照組患者的平均檢查時間為（52.51±4.38）min，實驗組的檢查時間明顯小于對照組的時間，之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、2。

3 討論

重癥超聲是指由重癥監護室的臨床醫生親自檢查完成的，而非超聲科醫生所謂的檢查，是建立在深知患者的病情基礎上，目的是直接指導臨床治療。該文主要探討重癥心肺超聲在急性呼吸衰竭病因診斷中的應用。首先急性呼吸衰竭是ICU的常見病、多發病，病情兇險，進展快，嚴重危及患者生命。首先要盡快準確判斷病因，才能盡快改善病情，挽救患者生命[7]。然而大多患者病情緊急需機械通氣，在病情未改善前不允許搬運行CT檢查；同時床邊胸片檢查，要先將攝片機器轉運至床旁，還要聯系放射科人員操作，耗時多，且結果存在很大局限性。肺部超聲作為無輻射、安全、快捷、可重復、經濟的床旁檢查技術，在評估肺實變（或肺不張）、急性肺水腫 （心源性或液體過負荷）、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔積液以及肺栓塞等肺部疾病方面具有較高的診斷價值[8-9]。該研究中的2例超聲診斷的肺栓塞患者均為大面積肺栓塞，即出現血流動力學不穩定、梗阻型休克，而對于非大面積的肺栓塞患者，超聲診斷的正確率要降低很多，還是要依賴CTA等檢查。另外COPD患者超聲診斷的準確率和敏感性不如肺實變（或不張）、急性肺水腫、大量胸腔積液，是因其超聲表現和正常肺臟表現無明顯區別 。再者該研究實驗組患者的平均時間為 （30.32±4.86）min，在李桂冰等研究中[10]的結果顯示，其平均時間約為（28.75±5.67）min，其診斷的病因主要為急性肺水腫、肺實變或不張、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔積液、肺栓塞等，其診斷的敏感性為85.7%，特異性為94.6%（χ2=3.021，P＜0.05），與該次研究結果相近，這可能檢查者的水平熟練程度有關、相信以后時間會縮短。

表1 2組患者診斷的敏感性(真陽性/真陽性+漏診）對比（%）

表2 2組患者診斷的特異性(真陰性/真陰性+誤診）對比（%）

綜上所述，在此次觀察研究中顯示，實驗組患者采用的床旁心肺超聲診斷，有效的降低檢查確診時間，診斷準確率也高于對照組（P＜0.05）。兩組患者確診的病因主要為急性肺水腫、肺實變或不張、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔積液等，實驗組對這些病因診斷有較高的正確率、特異性、敏感性，均優于對照組患者的檢查評估（P＜0.05）。床旁心肺超聲在ICU急性呼吸衰竭病因診斷的價值分析為臨床診斷評估提供了有力的依據，能夠及時的挽救患者的生命，值得推廣應用。