持續質量改進加強NICU母乳喂養管理及提高母乳喂養率的效果探討

王永芳

江蘇省鎮江市丹陽市第二人民醫院兒科，江蘇鎮江 212300

母乳對于早產兒尤其是NICU住院早產兒來說是一種無可替代珍貴食品，母乳作為最自然最無公害的兒童食品，對早產兒體制的提升和成長有著不可替代的作用，除此之外，食用母乳長大的孩子，身體素質明顯好，母乳還能夠有效降低早產兒死亡率，是一種不可多得的兒童營養品[[]]。但是，研究表明，很多早產兒家庭缺乏母乳喂養知識，不能意識到母乳喂養在孩子成長過程中的重要性，母親缺乏母乳喂養的專業指導，礙于很多方面，很多家屬也并不支持采取母乳喂養的方式。而對于NICU住院早產兒而言，長時間與母親隔離，也導致了母乳喂養不及時和相關管理無法跟進的弊端。因此，作為一名基層醫務工作人員，如何促進母乳喂養，完善母乳喂養管理，成為當前工作重點，在中國，NICU母乳喂養仍然處于早期發展階段，三甲醫院已經建立的母乳庫屈指可數，仍然處于探索階段，應用部分親母母乳喂養和捐獻奶的母乳喂養，對危重早產兒的結局有了明顯的改善。中華兒科雜志于2016年1月發表的 《早產兒重癥監護病房推行早產兒母乳喂養的建議》對早產兒母乳喂養的重要性達成共識，將有利于推進母乳喂養。而在基層醫院的NICU母乳喂養僅能夠做到部分親母母乳喂養，在目前基層醫院建立母乳庫尚有一定的困難情況下，為了在NICU更好的實施和推進母乳喂養，探討基層醫院實施NICU早產兒母乳喂養的方法，影響因素以及應對措施。該院組建了CQI小組，旨在用持續質量改進方法提高NICU母乳喂養率和母乳喂養管理水平。該文選取該院2015年1月—2018年1月期間接收的201例NICU住院早產兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的201例NICU住院早產兒，將其分為兩組，分別命名為觀察組和對照組。觀察組為2017年2月—2018年1月收治的98例NICU住院早產兒：31周胎齡2例，32周胎齡5例，33周胎齡4例，34周胎齡21例，35周胎齡26例，36周胎齡40例，平均胎齡（35±0.56）周。對照組為2015年1月—2016年12月收治的103例NICU住院早產兒：31周胎齡2例，32周胎齡4例，33周胎齡8例，34周胎齡15例，35周胎齡32例，36周胎齡42例，平均胎齡（35±0.89）周。兩組 NICU 住院早產兒在性別、胎齡、出生體重等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對照性，在研究時已經將早產兒的先天性疾病等因素排除，且患者均同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用一般患兒母乳喂養方式。觀察組采用持續質量改進方法，針對在未來兩年中收治的NICU早產兒在體重生產情況、首次母乳喂養日齡、7 d內母乳喂養程度、14 d內母乳喂養程度、住院期間純母乳喂養時間、靜脈營養時間、喂養不耐受發生情況相比較。分析其產生的深層次原因，從環境因素、設備因素、人員因素、管理因素等考慮。并針對這些因素提出整改措施，具體包括：建立NICU母乳喂養指導小組，工作端前移，由常駐產科的兒科醫生在早產兒目前僅分娩前后進母乳喂養宣教，其次，還要增加心理干預，幫助早產兒母親建立母乳喂養的信心。改進吸奶設備：由傳統的手動式吸奶器吸奶方法改為電動吸奶器吸奶，分娩后早期的吸奶由產兒科醫護人員與家屬共同完成有利于盡早泌乳。細化奶汁的收集、運送、儲存、加溫、喂養流程。根據早產兒的代謝需求個體化的使用母乳強化劑實施強化母乳喂養。

除此之外，加強母乳管理和執行，為每個科室配備專業人員，利用大數據和云技術等先進技術收集統計母乳喂養數據，進行定時定點儲存數據，規范母乳操作流程，比如規定母乳在冷凍后24 h之內不能再次冷凍，以避免營養成分的流失。同時，做好咨詢與隨訪工作，由于NICU空間封閉，患兒信息無法及時獲知，因此，需要專業人員做好隨訪調查工作，比如借助現代通訊設備，加強溝通，及時對家屬不正確的母乳喂養方式進行糾正，對于早產兒治療，可借鑒其他部門：對于遲發型BMJ血清膽紅素<257 mL,哺乳應繼續，大于時應立即停止母乳喂養3天，對HBV攜帶者，可以進行母乳喂養，加強產科溝通與協作，及時跟進指導，方便家屬了解母乳喂養流程及知識。這主要是因為婦產科能夠第一時間獲取產婦生產信息，能夠為產婦提供第一時間的幫助，醫院為產婦配備合適的母乳喂養支持小組，加強母乳喂養相關知識的宣傳和指導，這是醫務工作者義不容辭的責任。但是，這些工作也需要家屬的密切配合，工作只有得到家屬的理解，才能夠發揮工作的作用，最后，持續質量改進需要加大檢查力度，就是要求各個專業醫護人員及時發現問題，并及時改進，醫院成立品管專干督導抽查小組，對持續質量改進進程及時跟進，提升整改質量，逐步實施落實檢查情況，實行護士長帶頭行動制度，發揮良好示范作用。定期召開工作會議，各科室及時溝通交流，對工作中的問題及時發現，盡早解決，最后，總結歸納，做好筆記，以做出最佳整改措施，更好的提升服務質量，讓家屬更加滿意，更加放心。

1.3 評價方法

分別按照月份和日期統計母乳喂養頻率，根據“每日實際母乳喂養人數總和/母乳喂養早產兒每日在床人數總和”計算記錄結果，以百分比呈現。以日常觀察記錄清單為主要數據來源。其中，總人數中，排除不能為早產兒進行母乳喂養的母親，由數據收集人員每天8：00準時收集表單和數據，輸入電腦，進行數據分析和整理。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察分析兩組早產兒胎齡、體重等一般情況

發現選取的早產兒數據基本差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組早產兒一般情況對比

2.2 比較兩組住院早產兒母乳喂養情況

由觀察統計數據我們可以得知：住院早產兒母乳喂養情況在進行持續質量改進后，不斷提高，觀察組的首次母乳喂養日齡、7 d內母乳喂養程度、14 d內母乳喂養程度、純母乳喂養時間和靜脈營養時間均較對照組有明顯改善，且差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況如下表2。

表2 住院早產兒母乳喂養情況組間對比

3 討論

該研究針對NICU母乳喂養管理及提高母乳喂養率提出加強持續質量改進，持續質量改進方法，能夠調動各科室醫務人員和早產兒家屬的參與積極性，對早產兒母乳喂養有促進作用，由觀察統計數據可以得知，住院期間觀察組患者喂養不耐受為4例，對照組患者喂養不耐受情況為10例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。住院早產兒母乳喂養情況在進行持續質量改進后，不斷提高，觀察組的首次母乳喂養日齡、7 d內母乳喂養程度、14 d內母乳喂養程度、純母乳喂養時間和靜脈營養時間均較對照組有明顯改善，統計數據差異有統計學意義（P＜0.05）。這是我們研究出來的結果，那么持續質量改進方法與其他臨床發法比較有什么優勢呢？據調查數據顯示：采用常規母乳喂養宣教的方法也經常被應用到提高NICU母乳喂養管理及提高母乳喂養率當中，以201例早產兒患者為例，經過常規宣教后的早產兒家屬采用純母乳喂養早產兒的僅有27例，純配方奶喂養早產兒的有40例，采用母乳喂養混合喂養的母親為33例，而采用持續質量改進方法治療的早產兒家屬，采用母乳喂養早產兒的就有78例，其余為采用配方奶粉或者混合喂養的群體，由統計數據可以看出，早產兒在NICU住院期間，家屬更易于接受“持續質量改進方法”，對比常規宣教方式，持續質量改進的方法對患者家屬產生的影響力更持久，更大。

綜上所述，持續質量改進的方法對加強早產兒母乳喂養管理和提高NICU早產兒母乳喂養率有很好的療效。值得臨床推廣。