撫觸輔助微量喂養預防晚期早產兒喂養不耐受的效果評價

陶皛珺

鹽城市第一人民醫院新生兒科，江蘇鹽城 224001

晚期早產兒由于提前脫離子宮，肌肉生長和神經發育尚未成熟，因此，出生后容易出現呼吸、吸吮以及吞咽困難各種臨床問題，特別是相比于足月兒，更易出現消化系統問題，影響新生兒成長發育。文獻報道[1-2]認為，晚期早產兒呼吸功能、吞咽功能、內分泌系統調節和神經系統調節功能發育不夠成熟，缺乏明顯的饑餓或者飽腹感，喂養不耐受發生率較高。臨床應積極干預喂養不耐受問題，采用有效方法促進晚期早產兒胃腸道功能發育，該文選取2017年1月—2018年5月間對33例晚期早產兒實施撫觸輔助早期微量喂養的干預方法，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院新生兒科收治的66例晚期早產兒，按照隨機數字表法將其均分為兩組，各33例，其中對照組男20例，女13例；胎齡最短34周，最長36周，平均胎齡(35.5±0.4)周；出生體重最低 1 844 g，最高 3 372 g，平均出生體重為(2 693.4±166.5)g；16 例為順產，17例為剖宮產。觀察組男21例，女12例；胎齡最短35周，最長36周，平均胎齡(35.7±0.2)周；出生體重最低1 844 g，最高3 372g，平均出生體重為(2 693.4±166.5)g；15例為順產，18例為剖宮產。兩組均于晚期早產兒臨床診斷標準[3]相符，胎齡＞34周但＜37周，排除先天性疾病、消化道畸形、壞死性小腸結腸炎、胃腸內營養禁忌證以及顱內出血病例。該研究經該院倫理委員會批準，患兒家長知情同意。兩組早產兒性別、胎齡、出生體重和分娩方式等基線特征近似，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予微量喂養，即出生后12～24 h內早期開展早期微量喂養，初次采用腸內營養方式，吸吮能力良好者可采取母乳喂養以及奶粉喂養的方式，吞咽能力不佳則采取鼻飼喂養配方奶粉，10～20 mL/(kg·d)，兩次喂養間隔時間為3 h，結合患者情況，適當增加喂養量，但應控制在20 mg/(kg·d)，對于伴有胃潴留的患兒，若潴留奶量超過喂養量的1/3，中間應停喂一次。早產兒營養不足的情況下，可輔助腸外營養支持。觀察組在上述干預的基礎上開展新生兒撫觸，對于出生24 h各項生命體征平穩無異常的患兒，醫護人員即可開展新生兒撫觸，室溫維持在28～30℃，室內濕度應不超過50%～60%，喂奶后1 h或者兩次喂養中間開始撫觸，同時，應確保患兒處于清醒、安靜狀態[4]。撫觸方法如下：患兒全身裸露，醫護人員給予全身按摩，從頭面部開始，按順序撫觸胸腹部、背部、四肢以及手足部，其中腹部撫觸按摩時先從右下往右上，然后左下往左上，以輕柔力度緩慢撫觸，逐漸加大力度和速度，但不宜過重，指尖前部皮膚褶皺即可。每次撫觸時間為5 min，1～2次/d，隨著治療進行逐漸延長，每次時間不超過15 min。護理期間，兩組晚期早產兒均禁用促胃腸動力藥物。

1.3 觀察指標與評價標準

評估兩組早產兒腹脹、嘔吐、胃潴留、喂養不耐受情況，測量并記錄頭圍體重變化以及直接母乳喂養時間、胎糞排空時間以及吸吮與吞咽功能建立時間[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料用（x±s）表示，以 χ2檢驗計數資料用[n（%）]，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸道功能發育指標對比

與對照組相比，觀察組早產兒直接母乳喂養時間、胎糞排空時間以及吸吮與吞咽功能建立時間更早，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒胃腸道功能發育指標對比[（x±s），d]

2.2 兩組早產兒頭圍與體重變化對比

與對照組相比，觀察組早產兒2周時頭圍與體重增長更多，達到出生體重所用時間更早，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組早產兒胃腸道功能發育指標對比（x±s）

2.3 兩組消化道反應與喂養不耐受情況對比

觀察組早產兒腹脹、嘔吐、胃潴留及喂養不耐受發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組消化道反應與喂養不耐受情況對比[n（%）]

3 討論

晚期早產兒各系統器官和體格發育雖與足月兒比較接近，但由于消化道吞咽、胃腸蠕動和括約肌功能偏弱，導致吸吮、吞咽以及呼吸運動無法有效同步進行，因此，早期營養干預對于晚期早產兒來說具有極為重要的意義[6-7]。有觀點指出，早期微量喂養可促進早產兒胃腸道發育，習慣食物刺激，從而提高胃腸道酶表達水平，改善消化系統血流量和胃腸動力，增加喂養耐受性，減少消化系統發育不成熟引起的喂養不耐受問題，對早產兒機體生長和發育有積極意義[8-9]。

樓瑞英[10]研究了采用早期母乳微量喂養聯合輔助措施對低體質量早產兒喂養不耐受的改善作用，結果表明，觀察組患兒采用早期母乳喂養聯合撫觸的情況下，恢復出生體質量所用時間為(7.3±3.2)d，與對照組(12.7±4.1)d相比差異有統計學意義(P＜0.05)，該次研究中，觀察組早產兒恢復出生時體重所用時間為(6.69±0.24)d，與上述文獻報道數據相一致。同時，觀察組早產兒直接母乳喂養時間、胎糞排空時間以及吸吮與吞咽功能建立時間分別為 (1.65±0.17)d、(2.27±0.16)d、(1.88±0.15)d， 明顯優于對照組的 (t=11.534、5.146、8.239，P=0.000、0.015、0.009)，且觀察組胃腸道不良反應及喂養不耐受發生率更低(χ2=6.519、6.600、8.250、7.543,P=0.011、0.012、0.004、0.006)，說明撫觸輔助微量喂養可減少晚期早產兒消化道不良反應，對喂養不耐受有良好的預防效果。

綜上所述，在早期微量喂養的基礎上實施新生兒撫觸有助于早產兒生長發育，加快胃腸道功能成熟，降低消化道不良反應及喂養不耐受問題，值得推廣應用。