胃良性腫瘤行腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療的預(yù)后分析

張建民，李作安，錢長春，徐立群

鹽城市第一人民醫(yī)院普通外科，江蘇鹽城 224000

胃良性腫瘤的發(fā)病率很高。由于臨床表現(xiàn)不明顯，患者病情在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后惡化，在確診后，需要及時將腫瘤切除，以免加重病情和導(dǎo)致惡化。臨床上，胃良性腫瘤的治療通常通過開腹切除術(shù)進(jìn)行，但剖腹手術(shù)后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率更高。腹腔鏡手術(shù)是近年來的一種新的外科手術(shù)。傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)創(chuàng)傷增加了患者的疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)風(fēng)險高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于良性胃腫瘤的治療，創(chuàng)傷輕，出血少，術(shù)后可快速恢復(fù)，可以獲得滿意的臨床效果[1-3]。該研究抽取27例2015年1月—2018年3月患者，分析了胃良性腫瘤行腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取27例胃良性腫瘤患者病例根據(jù)患者作為觀察組，觀察組進(jìn)行腹腔鏡下胃局部切除術(shù)。并選擇同期27例胃良性腫瘤患者作為對照組。對照組進(jìn)行開腹手術(shù)。觀察組男/女例數(shù)=16/11；年齡30～59歲，平均（27.35±2.41）歲。其中胃竇部 14例、胃體部 7例、胃底部6例。對照組男/女例數(shù)=15/12；年齡30～60歲，平均（27.41±2.42）歲。其中胃竇部13例、胃體部7例、胃底部7例。兩組資料比較表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所選病例通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組進(jìn)行開腹手術(shù)，患者術(shù)前禁食禁飲10 h，插管全麻，仰臥位，上腹中點(diǎn)作切口，切除腫瘤之后在插管全麻下取仰臥位，位于上腹部中點(diǎn)進(jìn)行切口，手術(shù)操作過程由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師執(zhí)行，腫瘤切除后，用不吸收線逐層縫合切口。

觀察組進(jìn)行腹腔鏡下胃局部切除術(shù)。患者術(shù)前禁食禁飲10 h，氣管插管進(jìn)行全身麻醉，頭低腳高體位，分開雙腿，臥位，建立氣腹，維持氣腹壓14 mmHg，穿刺10 mm套管為觀察孔，左臍部上2 cm部位給10 mm穿刺孔當(dāng)作操作孔，右側(cè)對應(yīng)部位作5 mm穿刺孔，腹腔鏡30°進(jìn)行肝脾、十二指腸和盆腔探查，胃鏡下明確腫瘤情況，選擇合適手術(shù)。黏膜完全包裹病灶需完全剝離后將腫瘤切除，若胃邊緣有病灶需要切除胃壁層，切除后切口用可吸收線逐層縫合，切除后腫瘤置入標(biāo)本袋檢查[4-5]。術(shù)后禁食，胃腸減壓2～3 d，給予抗生素進(jìn)行抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胃良性腫瘤療效；平均出血量、平均手術(shù)和住院時間；手術(shù)前后患者簡明健康SF-36評分；吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥率。顯效：癥狀消失，無吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥；無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)。胃良性腫瘤療效=顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS19.0軟件學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，以及計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別給予 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃良性腫瘤療效相比較

觀察組胃良性腫瘤療效25例（92.59%）高于對照組 20例（74.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.615,P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組胃良性腫瘤療效相比較

2.2 手術(shù)前后簡明健康SF-36評分相比較

手術(shù)前兩組簡明健康SF-36評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；手術(shù)后觀察組簡明健康SF-36評分（84.24±6.12）分高于對照組（63.34±5.11），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.442，P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組平均出血量、平均手術(shù)和住院時間相比較

觀察組平均出血量、平均手術(shù)和住院時間（51.02±2.12）mL、（90.01±12.61）min、（6.27±1.21）d 優(yōu)于對照組（62.14±10.24）mL、（122.15±23.57）min、（7.61±2.59）d，（t=8.221、9.311、5.722），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 手術(shù)前后簡明健康SF-36評分相比較[（x±s），分]

表3 兩組平均出血量、平均手術(shù)和住院時間相比較(x±s)

2.4 兩組吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥率相比較

觀察組吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥率2例（7.41）低于對照組7例（25.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.920 0,P＜0.05），見表 4。

表4 兩組吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥率相比較

3 討論

胃癌是常見惡性腫瘤，死亡率居首位，其發(fā)生和勞累過度和飲食習(xí)慣不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。而胃良性腫瘤雖然病情較輕，但不及時治療也有惡化風(fēng)險[7-9]。腹腔鏡局部胃切除術(shù)是一種小型、安全、有效的手術(shù)方法，可在腹腔鏡下提高視野的清晰度，它具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患者可以耐受氣腹，且常規(guī)手術(shù)的適應(yīng)癥也可用于腹腔鏡手術(shù)，但因腹腔鏡手術(shù)不能根據(jù)術(shù)中冰凍切片檢查結(jié)果輕易擴(kuò)大手術(shù)區(qū)域或改變手術(shù)方式，因此在手術(shù)前需要通過相關(guān)檢查準(zhǔn)確度對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷。另外，腹腔鏡手術(shù)要求較高，要求醫(yī)生必須不斷突破自己的醫(yī)療技術(shù)，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，以提高治療效果[10-12]。

該研究中，對照組進(jìn)行開腹手術(shù)，觀察組進(jìn)行腹腔鏡下胃局部切除術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組胃良性腫瘤療效、簡明健康SF-36評分、平均出血量、平均手術(shù)和住院時間、吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。柳建華[13]的研究顯示，腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療胃良性腫瘤的臨床效果確切，其研究顯示，開腹手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%顯著高于腹腔鏡下胃局部切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率5.8%（P＜0.05），和該文的觀察組并發(fā)癥率2例（7.41%）低于對照組7例（25.93%）。相似。

綜上所述，胃良性腫瘤患者行腹腔鏡下胃局部切除術(shù)療效非常理想，可有效切除病變，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，加速康復(fù)。