腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術的臨床應用分析

陳璽

重慶市長壽區中醫院，重慶 401220

消化道惡性腫瘤疾病有很多種，直腸癌是其中比較常見的一種，而且發病率一直呈上升趨勢，往往為低位直腸癌，給患者及其家屬帶來了很多的負面影響[1]。手術切除是直腸癌治療的主要方式。該文選取2015年3月—2018年1月間在該院接受治療的100例低位直腸癌患者為實驗的對象，分析腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術的臨床應用效果[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的200例低位直腸癌患者為實驗的對象，并隨機平均分為兩組，即對照組和實驗組，每組100例患者。其中男患者162例，女患者38例。對照組中男80例，女20例，年齡為33～68歲，平均年齡為(51.2±3.98)歲，患者平均腫瘤直徑為(3.5±1.24)cm；實驗組中男82例，女18例，年齡為 36～73歲，平均年齡為(53.1±4.01)歲，患者平均腫瘤直徑為(3.4±1.54)cm。兩組患者在年齡、性別、病情、身體狀況、腫瘤大小等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

選人標準：所有患者及其家屬同意參與該次研究，并經過倫理委員會批準；患者的實際身體狀況適應所進行的治療方法；患者無該次研究所使用藥物的過敏史；患者未患有對該次實驗造成影響的其他方面的疾病。

1.2 方法

對照組患者實行常規手術治療，實驗組患者實行腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛手術治療。記錄、比較和分析兩組患者的實際情況，即臨床治療效果和康復情況。

手術時，對兩組患者都進行全身麻醉。對照組所有患者實施常規手術治療，也就是開腹直腸全系膜切除手術：只要手術方式為在病人的腹部進行手術切口、通過逐漸的將皮膚切開、使得皮下脂肪層切口和鈍性互相分離的筋膜和肌肉組織,結扎腸系膜下動脈和靜脈血管,電刀用來移除暴露出來的腸系膜和直腸[4]。同時，將切除的直腸送去病理部門采取有關的檢驗。

實驗組患者實行腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛手術進行治療：將患者兩條腿分開，呈“人”狀，開腹患者采取截石的姿勢，所有人的頭和腳都是低的，并成向右傾斜15°的姿態[3]。患者順利建立氣腹后,把10 mm橫向切口下緣的臍作為觀察孔,右下腹麥氏點15 mm的切口作為主操作孔，中線平臍線5 mm處切開為輔助操作孔，5 mm輔助操作孔位于左下腹反麥氏點；引入手術設備超聲刀，將腸系膜完全分離切除，裸腸被常規切除，切除大小約20 mm的腫瘤。從裸腸的左側闌尾打開約40 mm的切口，切口離腫瘤上緣約100 mm。乙狀結腸切除后，進行腸吻合，并利用氟尿嘧啶進行盆腔的灌洗。

1.3 觀察指標

對于這次實驗的結果進行記錄，觀察兩組患者的手術實行時間、手術后的排氣時間以及患者的出血量、住院時間于患者術后的糞便控制能力、排泄功能的恢復、作為觀察指標。同時，記錄并分析患者的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該次實驗收集到的數據均使用SPSS l8.0統計學軟件實行統計分析和處理，計量資料使用均數±標準差（x±s）進行表示。計數資料使用（%）表示，結果比較分別使用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者有關的手術臨床指標間的比較

實驗結果得到實驗組患者的手術具體時間、患者的出血量以及術后住院的時間之間的數據均好于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。對比手術時間時，當 n≤30 時，比較差異無統計學意義(P＞0.05)，當n＞30 時，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者相關手術臨床指標的對比（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥情況的對比

術后，兩組患者的并發癥發生情況有不同。實驗組一共有4例并發癥，產生率為4%，對照組并發癥高達18例，產生率為18%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者之間的并發癥情況比較

2.3 兩組患者保肛率的對比

通過統計，兩組患者的保肛率具有一定的差異，實驗組患者的保肛率高達83%高于對照組患者的只有 67%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者保肛率的對比

2.4 兩組患者治療費用支出的對比

就費用而言，實驗組患者的平均住院費用為（44 583.15±2 389.56）元，對照組患者的平均住院費用為（31 678.43±3 613.32）元，實驗組患者的費用明顯高于對照組患者的費用，差異有統計學意義 （t=5.218，P＜0.05），費用差異的主要原因是腹腔鏡的相關使用。

3 討論

直腸癌是多種消化道惡性腫瘤疾病比較常見的一種，而且發病率一直呈上升趨勢，往往為低位直腸癌，給患者及其家屬帶來了很多的負面影響[5]。手術切除是直腸癌治療的主要方式[6]。對于直腸癌患者，每一位外科醫生的目標都是切除腫瘤，保留肛門的具體功能，使患者的生活水平得到提升，保護患者的生命安全。長期以來，醫院在實施低位直腸癌患者治療的時候，往往采用常規的手術，這種常規手術有一定的療效，對患者的康復情況有一定的促進作用，但是也還是存在一些缺點和不足之處。近年來，隨著醫學技術的不斷進步和發展，低位直腸癌根治保肛術治療逐漸進入我們的視野，同時能更好地促進患者的康復[7]。實際治療過程中，一般都采取手術治療，包括非保肛手術和保肛手術，保肛手術又分為開腹手術治療及腹腔鏡手術治療。

傅衛等[8]經過比較 腹腔鏡下直腸全系膜切除與傳統開腹直腸全系膜切除的臨床治療效果得到，實施腹腔鏡治療術的治療效果非常的好，其中手術時長為（150.67±25.32）min、術后排氣時間（100.64±15.56）min及出血量（110.87±40.10）mL、住院時間（9.34±1.12）d，與該次實驗研究結果相近。該次實驗對2015年3月—2018年1月期間，該院收治的200例低位直腸癌患者為實驗對象，將其隨機分為實驗組和對照組。對照組實行常規手術治療，觀察組實施腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛手術治療。記錄、比較和分析兩組患者的實際情況，即臨床治療效果和康復情況[9-10]。最后，研究結果表明，手術后，兩組患者的情況均有不同程度的改善。相比于對照組，實驗組患者的手術時長、術后排氣時間及出血量、住院時間均更好（P＜0.05）。據后續的隨訪調查，對照組患者及其家屬對本次手術治療的滿意度為81.3%，實驗組患者及其家屬對該次手術治療的滿意度高達94%，明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相比于傳統的手術方法，腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術的臨床應用更有助于患者的康復，在今后的實踐中，應大力推行。