腹腔鏡疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝臨床療效的研究

季新榮

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇南通 226300

腹股溝疝是腹腔臟器經(jīng)缺損或薄弱的腹股溝區(qū)突向腹壁的疾病，約占腹外疝的90%，是普外科常見病與多發(fā)病之一，外科手術(shù)是唯一可以治愈腹股溝疝的方法[1-2]。開放腹股溝疝無張力修補術(shù)雖也是治療腹股溝疝的有效方法，但術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如尿潴留、術(shù)野血腫等，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床，逐漸成為治療腹股溝疝的重要術(shù)式。該研究選擇2016年5月—2018年5月通州區(qū)人民醫(yī)院普外科接診的60例老年腹股溝疝患者為研究對象，旨在分析腹腔鏡疝修補術(shù)對老年腹股溝疝患者的治療效果及并發(fā)癥情況，從而為臨床制定腹股溝疝的手術(shù)方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通州區(qū)人民醫(yī)院普外科接診的60例老年腹股溝疝患者為研究對象，均經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組。觀察組30例，其中男20例，女10例；年齡60～81歲，平均年齡（68.26±2.28）歲；斜疝26例，直疝 4例。對照組 30例，其中男22例，女8例；年齡61～80歲，平均年齡（68.43±2.24）歲；斜疝25例，直疝5例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)腹股溝疝；無手術(shù)禁忌證者；均簽署知情同意書；年齡≥60歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；精神異常；合并心、肺、腎等重要器官功能不全及不宜手術(shù)治療的其他情況。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)操作均由同一醫(yī)療組醫(yī)生實施。對照組行開放腹股溝疝無張力修補術(shù)治療：采用腰麻，取腹股溝區(qū)斜切口，游離疝囊，置入網(wǎng)塞及平片行無張力疝修補。觀察組行腹腔鏡疝修補術(shù)治療：采用全麻，患者取腳高頭低體位，于臍部下緣及臍兩側(cè)分別置入套管，于疝環(huán)上緣切開腹膜，分離腹膜前間隙，游離疝囊，經(jīng)套管置入3D補片覆蓋恥骨肌孔，縫合腹膜，手術(shù)結(jié)束后解除氣腹。

1.3 評價指標(biāo)

①手術(shù)情況：記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后首次下床時間、住院時間等手術(shù)情況。②疼痛：比較兩組患者術(shù)后8 h和24 h疼痛程度，以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，總分為10分，分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)。③記錄兩組患者尿潴留、切口感染、術(shù)野血腫、異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況以及短期復(fù)發(fā)情況（術(shù)后3個月）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用 χ2檢驗，使用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后首次下床時間、住院時間均低于對照組，手術(shù)時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（x±s）

2.2 疼痛程度

觀察組術(shù)后8 h和24 h時VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度對比[（x±s），分]

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組術(shù)后短期復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

腹股溝疝的病因包括腹壁肌肉薄弱、腹腔壓力增高等，在老年人群中發(fā)病率較高，原因在于老年人肌肉萎縮、腹壁相對薄弱[5-6]；且老年人常因慢性咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難、排便困難等因素增高腹壓，進而誘發(fā)腹股溝疝。臨床對腹溝股疝的治療多以手術(shù)為主，開放腹股溝疝無張力修補術(shù)切口較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)部位的疼痛與不適感，影響患者術(shù)后的康復(fù)[7-8]。腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，近年來逐漸成為治療腹股溝疝常用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一[9]。梁永輝等[10]將118例老年腹股溝疝患者分為兩組分別實施腹腔鏡下疝修補術(shù)（研究組）與開放式無張力疝修補術(shù)（對照組）治療，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后臥床時間[（2.45±1.06）d vs （4.37±2.95）d]、住院時間[（6.63±1.61）d vs （7.28±1.53）d]均低于對照組，術(shù)中出血量[（18.15±5.49）mL vs（22.03±3.54）mL]高于對照組，住院費用、各時間點VAS評分均低于對照組；術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對照組的17.24%，認(rèn)為腹腔鏡下疝修補術(shù)較開放式無張力疝修補術(shù)安全性更高，可有效縮短手術(shù)時間、減少出血、縮短住院和臥床時間且疼痛感較小。該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，觀察組術(shù)中切口長度[（1.18±0.27）cm vs （4.52±0.31）cm]、 術(shù)后首次下床時間[（4.71±2.25）h vs （9.65±3.69）h]、住院時間[（5.59±1.21）d vs （8.46±2.34）d]均低于對照組，且術(shù)后 8 h和24 h時VAS評分均低于對照組、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡疝修補術(shù)效果顯著，且具有較高的安全性。腹腔鏡疝修補術(shù)是在腹腔內(nèi)對疝囊進行游離，有效避免損傷腹股溝神經(jīng)，明顯減少疝囊周圍正常組織的損傷；補片放置在腹膜前間隙，可減輕術(shù)后異物感，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率；且使用補片無固定技術(shù)能避免患者術(shù)后日常活動所致的牽拉不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，腹腔鏡疝修補術(shù)不接觸腹腔內(nèi)臟器，手術(shù)均在腹膜外實施，微創(chuàng)、不會產(chǎn)生腹腔粘連、術(shù)后不易感染。腹腔鏡疝修補術(shù)需在全身麻醉下實施，操作較為復(fù)雜，手術(shù)難度大，對術(shù)者的腔鏡技術(shù)要求較高[10]。該研究中觀察組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間高于對照組，與梁永輝等研究存在一定的差異，這可能與術(shù)者操作技能與熟練程度有關(guān)。

綜上所述，老年腹股溝疝患者行腹腔鏡疝修補術(shù)臨床效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。