羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產麻醉中的應用

趙文杰

江蘇省興化市婦幼保健院麻醉科，江蘇興化 225700

剖宮產是產科重要手術，對挽救產婦和圍產兒生命具有重要意義，為保證術程順利與安全，選擇有效麻醉方案至關重要。硬膜外麻醉是剖宮產手術常用麻醉方法，具有鎮痛效果確切、對全身器官影響小、不良反應少、耐受好等優點[1]。該院近年以羅哌卡因復合舒芬太尼予以剖宮產產婦硬膜外麻醉取得理想效果，該文現以2016年5月—2018年5月該院產科86例剖宮產婦為例進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院產科86例剖宮產產婦為研究對象，依據麻醉用藥不同分為兩組。實驗組（43例）：年齡20～34歲，平均（28.6±5.6）歲；體重 61～77 kg，平均（68.2±7.4）kg；手術時長 30～40 min，平均（34.7±4.1）min。

對照組（43 例）：年齡 22～35 歲，平均（28.4±5.3）歲；體重 62～75 kg，平均（67.9±7.1）kg；手術時長 30～40 min，平均（34.5±4.2）min。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①單胎；②足月；③剖宮產指征；④ASA麻醉分級I～II級；⑤簽署知情同意書。排除標準：①椎管內麻醉禁忌癥；②不合作患者；③研究用藥及成分過敏；④臨床資料不全。

1.3 方法

兩組產婦剖宮產手術均采用硬膜外麻醉。產婦入室后常規建立靜脈通路，多功能監護儀監測生命體征，補充晶體液。穿刺方法：產婦側臥位，背部靠近手術臺沿，屈背使脊柱充分后突，以L2～3為穿刺點，定位后局部浸潤麻醉，左手兩指固定穿刺點兩側皮膚，右手持一次性穿刺針，采用直入法穿刺進入硬脊膜外腔，回抽注射液觀察無腦脊液流出，下硬膜外導管，導管穿過穿刺針口3 cm，退出穿刺針，妥善固定導管并保持無菌，協助產婦調整體位至平臥。麻醉方法：穿刺成功后，兩組均先于導管內注射4 mL羅哌卡因（10 mL：119.2 mg，H20060897a）試驗量，觀察 5 min，確認無全脊麻征象后，實驗組予以羅哌卡因16 mL+舒芬太尼（1 mL：50 μg，H20054172）5 μg，對照組予以羅哌卡因16 mL。麻醉起效后，常規施術，術中鼻導管吸氧，術中根據產婦鎮痛效果酌情追加藥物，術畢接自控鎮痛。

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組麻醉效果、基本麻醉指標、術中血流動力學變化及麻醉相關神經系統不良反應。該研究麻醉效果評價標準參照文獻擬定[2]：①優：產婦無痛、安靜、配合，腹肌松弛，手術順利；②良：產婦輕微牽拉痛，可耐受，腹肌較松弛，基本不影響手術；③中：產婦有明顯或持續牽拉痛，不耐受，腹肌緊，需輔助鎮痛和（或）肌松藥物；④差：麻醉失敗，改以全身麻醉。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，計數資料以率[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

實驗組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 基本麻醉指標

實驗組麻醉起效時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組基本麻醉指標比較（x±s）

2.3 術中血流動力學

兩組不同時間點血流動力學指標SBP、DBP、HR無統計學差異（P＞0.05），但較麻醉前相比，實驗組血流動力學變化較對照組更平穩，見表3。

表3 兩組術中血流動力學比較（x±s）

2.4 不良反應

對照組術后未見麻醉相關不良反應（0%），實驗組術后1例輕度惡心（2.33%），組間不良反應率差異無統計學意義（χ2=1.042，P＞0.05）。

3 討論

羅哌卡因為純左旋體長效酰胺類局麻藥，是剖宮產硬膜外麻醉常用藥物，能通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，可逆性阻滯神經纖維沖動傳導，進而發揮麻醉與鎮痛雙重效果[3]。舒芬太尼為苯哌啶衍生物，屬阿片受體激動劑，能通過模擬腦啡肽作用激動中樞神經阿片受體產生強效鎮痛作用，作用強度超芬太尼5倍以上[4]。本品注射后起效快，且能快速從腦組織分布于脂肪，終末消除反應半衰期僅為2.5 h，持續時間短，故麻醉和換氣抑制恢復亦較快[5]。有研究表明[6]，舒芬太尼呈節段性鎮痛，能協同或增強局麻藥鎮痛效果，提升感覺阻滯平面，縮短感覺及運動阻滯起效時間。另外，舒芬太尼能產生抗內臟傷害性刺激作用，從而減少或消除手術所致臟器牽拉痛，提高鎮痛質量[7]。另有研究指出[8]，舒芬太尼脂溶性高，胎盤運轉速率快，用藥后胎兒臍靜脈血藥濃度僅為母體80%，加之硬膜外用藥胎兒接觸少，故對新生兒呼吸及神經功能影響小，應用安全性高。該次臨床研究結果顯示，實驗組麻醉優良率（90.70%）高于對照組（51.16%），與阮北燕等[9]報道復合麻醉優良率（93.5%）的研究結論相近，產婦感覺阻滯、運動阻滯起效時間均縮短，證實了聯合用藥起效迅速。術中不同時間點血流動力學指標SBP、DBP、HR較麻醉前相比較對照組平穩，考慮與復合麻醉鎮痛效果確切，患者術中應激少有關，患者術后1例輕度惡心，不良反應率（2.33%）與對照組差異無統計學意義，同石宜[10]報道的復合麻醉不良反應率（1.70%）基本相當，肯定了聯合用藥的有效性與安全性。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產硬膜外麻醉起效迅速、效果確切，應用安全有效，值得臨床推廣。