舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經外科效果評價

崔祝軍

樂陵市人民醫院麻醉科，山東樂陵 253600

神經外科患者大多病情嚴重，是醫院重要的科室，手術是常用的治療方式[1]，但手術的治療效果不僅與患者疾病、體質和手術人員的水平、素質有關[2]，還與麻醉藥物和方式有顯著關系，合理選擇麻醉藥物特別重要[3]。該研究選取該院神經外科2015年1月—2017年1月收治的80例患者為研究對象，就對比神經外科手術中應用瑞芬太尼與舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科收治的80例患者為研究對象，根據麻醉藥物不同分為兩組，觀察組（n=40）給予舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，其中男25例，女15例；年齡 40～80 歲，平均（65.21±8.33）歲。對照組（n=40）給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，其中男26例，女14例；年齡 40～80 歲，平均（66.11±8.12）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①無手術禁忌證；②患者及家屬均知情研究；③對該次研究藥物無過敏者；排除標準：①凝血障礙疾病者；②免疫障礙者；③內科疾病或腫瘤者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行手術治療，觀察組患者給予舒芬太尼復合丙泊酚麻醉：靜脈輸注丙泊酚 （國藥準字：J20070010）2 mg/kg，靜脈輸注舒芬太尼 （國藥準字：H20054172）0.4 μg/kg；對照組給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，靜脈輸注丙泊酚2 mg/kg，靜脈輸注瑞芬太尼（國藥準字：H20030197）0.2 μg/kg。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者麻醉前后生命體征變化和蘇醒時間、拔管時間、疼痛程度以及不良反應發生情況。①生命體征：包括血氧飽和度、呼吸、心率、舒張壓、收縮壓等；②疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價，分值0～10 分[4]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前后兩組患者生命體征變化對比

麻醉前后兩組患者生命體征對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 麻醉前后兩組患者生命體征變化對比（x±s）

2.2 兩組患者蘇醒和拔管時間以及疼痛程度對比

觀察組患者蘇醒時間（23.25±1.50）min，明顯慢于對照組（14.14±2.10）min，拔管時間（22.67±1.20）h，明顯長于對照組（15.75±1.54）h，VAS 評分（3.37±0.54）分，明顯低于對照組（5.12±0.35）分，差異有統計學意義（t=22.326 0、22.417 3、17.199 5，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者蘇醒和拔管時間以及疼痛程度對比（x±s）

2.3 不良反應

常見不良反應包括延遲蘇醒、高低血壓、惡心、寒戰等，觀察組有5例發生不良反應，對照組有4例發生不良反應，兩組患者對比（12.50%/10.00%）差異無統計學意義（χ2=0.313 0，P＞0.05）。

3 討論

理想的麻醉劑是起效快，鎮痛效果顯著，并能確保生命體征平穩，減少患者躁動[5]，這樣不僅能確保手術順利進行，還能促進患者蘇醒和康復[6]。瑞芬太尼和舒芬太尼均為新型的阿片受體激動劑，瑞芬太尼在人體只需要1 min就能達到血腦平衡[7]，可迅速進行水解，起效很快，但由于其會抑制交感神經，所以會導致患者血壓降低、心率減慢，但這種效果不會持續太長[8]。舒芬太尼對μ阿片受體的親和力是芬太尼的7～10倍[9]，所以它的鎮痛效果遠大于芬太尼，同時還沒有組胺釋放、溶血、免疫抑制等不良反應，可確保血液動力學穩定[10]。

該研究結果顯示，麻醉前后兩組患者生命體征對比差異無統計學意義（P＞0.05）。常見不良反應包括延遲蘇醒、高低血壓、惡心、寒戰等，觀察組有5例發生不良反應，對照組有4例發生不良反應，兩組患者對比12.50%/10.00%差異無統計學意義（χ2=0.313 0，P＞0.05）。麻醉前后兩組患者生命體征以及不良反應對比差異不明顯，說明兩種藥物都很穩定，不會給生命體征造成嚴重影響，也較為安全；結果顯示，觀察組患者蘇醒時間（23.25±1.50）min，明顯慢于對照組（14.14±2.10）min，拔管時間（22.67±1.20）h，明顯長于對照組（15.75±1.54）h，VAS 評分（3.37±0.54）分，明顯低于對照組（5.12±0.35）分，差異有統計學意義（t=22.326 0、22.417 3、17.199 5，P＜0.05）。

學者林倫剛[11]進行了舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經外科手術效果與安全性的系統評價，對照組采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察組采用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果，結果發現觀察組患者蘇醒時間 （25.17±1.79）min，明顯慢于對照組（15.35±2.10）min，拔管時間（23.58±1.54）h， 明顯長于對照組 （14.98±1.76）h，VAS評分 （3.16±0.39） 分， 明顯低于對照組 （5.47±0.41）分，差異有統計學意義（t=14.57、11.48、9.35，P＜0.05)，與該研究結果一致。該研究結果發現，觀察組患者蘇醒時間明顯慢于對照組，拔管時間明顯長于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明舒芬太尼能減少患者痛苦，瑞芬太尼能加快患者蘇醒，綜上所述，各具有優勢，應根據患者情況選擇。