老年重癥心力衰竭急診內科治療的效果分析

鄧建林

江西省瑞金市人民醫院腫瘤科，江西瑞金 342500

重癥心力衰竭是臨床常見急診內科疾病，多發于中老年群體，我國人口老齡化問題日漸嚴峻，導致該疾病發病率逐年上升[1]。該疾病患者多伴有胸痛、呼吸困難、發紺、心慌等臨床癥狀，重癥心衰可造成患者死亡，這對患者的健康及生命安全造成了嚴重的威脅[2-3]。近年來臨床中關于老年重癥心衰的治療方案研究較多，其中有研究認為血管緊張素轉化酶抑制劑對心衰癥狀緩解及病情進展控制具有積極影響。同時大量β1受體阻滯劑的臨床研究結果已經證實[4-5]，該類藥物的長期使用可減低心衰患者病死率。為此該院于2016年1月—2017年5月擇取41例老年重癥心衰患者在急診內科療法中實施該類藥物治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集老年重癥心力衰竭患者共82例，根據數字表法隨機劃分組別，其中對照組患者41例，觀察組患者41例。對照組內男25例，女16例，年齡區間63～85 歲，平均年齡（72.1±3.1）歲，包括 16 例高血壓，13例冠心病及12例擴張型心肌病；觀察組內男23例，女 18 例，年齡區間 64～83 歲，平均年齡（71.7±3.0）歲，包括14例高血壓，14例冠心病及13例擴張型心肌病，兩組患者性別、年齡及疾病分類等數據差異無統計學意義（P＞0.05），實驗可行。另研究已經過該院倫理委員會批準，且患者及家屬對研究知情已自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組行常規對癥治療，入院后進行心電圖常規監測，定時測量患者血壓及血氧飽和度等。行低流量氧氣吸入，根據患者的實際情況給藥強心劑、利尿劑等治療。部分患者可行血管擴張類藥物靜脈注射。此外告知患者應注意休息，保證充足的睡眠時間，堅持健康飲食和生活方式。做好患者生命體征觀察和用藥指導，觀察組在常規對癥治療基礎上實施厄貝沙坦氫氯噻嗪以及美托洛爾聯合給藥治療，其中厄貝沙坦氫氯噻嗪片（國藥準字 H20058709；規格：75/6.25 mg）口服給藥，單次劑量1片，給藥1次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片（國藥準字 H20066315；規格：14片/盒）口服給藥，單次劑量25 mg，給藥2次/d。連續給藥1個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效評定標準[6]：治療后患者臨床癥狀顯著緩解，心功能改善至少2級評定為顯效；治療后患者臨床癥狀有所改善，心功能改善1級評定為有效；治療后患者臨床癥狀及心功能無顯著改變或加重評定為無效，臨床治療總有效率=（顯效+有效）/患者×100.00%；②記錄兩組患者治療前后心功能改善情況，心功能指標包括B-型鈉尿肽（BNP）以及左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計方法

實驗過程中擇取SPSS 17.0統計學軟件對研究中涉及的相關數據進行分析對比，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗,計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及死亡率比較

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效及死亡率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心臟功能比較

治療前兩組患者BNP水平及LVEF水平相比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組BNP水平顯著低于對照組，而LVEF水平則明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

該次研究中，針對觀察組患者在常規急診對癥治療基礎上實施了厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯合美托洛爾治療，使其臨床療效、心功能改善及治療情況均顯著優于對照組（P＜0.05），石敬華等人[7]在 2011—2014 年收集患者開展的對照研究結果顯示，觀察組患者臨床療效92.00%顯著高于對照組86.00%，與該次研究結果具有一致性，說明該種治療方案對老年重癥心衰患者的病情控制具有積極影響。

表2 兩組患者治療前后心臟功能比較（x±s）

我國人口老齡化問題十分嚴峻，老年人口數量每年都有增加，導致老年重癥心衰患者數量也呈現出不斷增加的趨勢。心力衰竭是臨床常見心內科疾病，屬于臨床綜合癥狀[8]。是因為患者心臟功能衰竭導致其排血量減少，無法及時滿足患者機體其他器官的血液及氧氣供給，該疾病患者若得到良好的臨床治療其生存期大約為5年，若未能得到及時有效的治療，患者病情無法良好控制則會造成患者死亡，這對患者的身心健康、正常生活以及生命安全造成了極大威脅[9]。

該疾病的急診治療方案主要包括常規對癥治療，例如吸氧、給予患者利尿劑和強心劑類藥物緩解患者的臨床癥狀，并通過充足的休息、健康飲食及生活方式指導等方式進行機體功能調理，針對普通心衰患者該種方案具有一定的療效[10]。但是針對重癥心衰患者則需要采取其他方案進行治療。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于復合劑，能夠結合特異性拮抗血管緊張素Ⅱ以改善患者血壓水平過高癥狀，還可以對氫氯噻嗪引發的低血鉀癥發揮有效的拮抗作用[11]。氫氯噻嗪屬于利尿劑藥物，可在腎素-血管緊張素-醛固酮系統中發揮作用，以減少患者機體內的血容量水平，并提升患者血漿腎素活性，進而提升其機體中醛固酮含量，控制血壓效果顯著[12-13]。此外該藥物能夠減少患者血清鉀元素含量，其單獨使用并發癥風險較高，與厄貝沙坦聯合應用具有更高的安全性。

美托洛爾屬于β1受體阻滯劑之一，可對患者體內的兒茶酚胺釋放量進行有效抑制以發揮其對心肌功能的保護作用，并對水鈉滯留進行有效控制，減緩了患者過多的心臟負荷量，使得患者心率得到減慢，并對其心臟收縮進行抑制，以將其房室傳導時間進行延緩。同時該藥物對人體呼吸道不良影響較小，在老年重癥心衰患者中也可推廣應用。

該次研究中治療前對照組與觀察組患者BNP水平（989.36±32.44）、（986.73±30.25）ng/L 及 LVEF 水平（30.16±2.79）%、（30.25±2.81）%相比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后觀察組BNP水平 （246.71±20.33）ng/L及死亡率2.44%顯著低于對照組（900.17±21.38）ng/L及14.63%，數據差異有統計學意義（P＜0.05），而 LVEF 水平（46.42±6.11）%及臨床療效 92.68%則明顯高于對照組（38.49±6.05）%及75.61%，數據差異有統計學意義（P＜0.05），可見厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯合美托洛爾對重癥心衰具有良好的療效。

綜上所述，急診內科治療老年重癥心衰效果理想，可在臨床中做大力推廣。