老年慢阻肺合并肺結核患者的臨床診治分析

張元敏，汪愛云

云南省曲靖市第五人民醫院內一科，云南曲靖 655000

慢性阻塞性肺疾病主要特征為呼吸氣流受限，容易引發肺心病以及呼吸衰竭等并發癥，嚴重損害患者身心健康并會加大其死亡風險，為了促進患者病情改善和好轉必須為其提供有效的診治措施[1]。此次研究旨在分析2015年8月—2017年10月該院收治的73例老年慢阻肺合并肺結核患者的臨床診治方法以及治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的老年慢阻肺合并肺結核患者中隨機抽取73例，排除內源性肺水腫患者、全身免疫性疾病患者、嚴重內分泌系統疾病患者、先天性凝血功能障礙患者、多器官功能障礙綜合征患者、嚴重語言功能障礙患者[2]。隨機將抽取對象分為對比組（n=35）和探討組（n=38），對比組 16例女性，19例男性，年齡 60～89 周歲，平均（74.5±6.7）歲；探討組 17 例女性，21 例男性，年齡 60～87 周歲，平均（73.9±6.4）歲。患者經隨機分組后對比其基本臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所選患者與其家屬對該次研究有知情權且該研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據 患者主要臨床表現包括反復咳痰、咳嗽、胸悶、納差、腹痛、腹脹等[3]，病情均經CT掃描以及X線掃描等檢查方式獲得確診，影像學檢查可見結核可疑病灶，結核抗體試驗結果為陽性且檢出抗酸桿菌[4]。

1.2.2 治療方法 對比組患者應用常規四聯抗結核治療，口服吡嗪酰胺片（國藥準字H21022354），1次/d，口服0.3 g/次異煙肼 （國藥準字H14021900），1次/d，口服0.75 g/次乙胺丁醇（國藥準字H21022349），1次/d，在空腹狀態下服用0.45 g利福平膠囊 （國藥準字H44020771），1次/d。探討組患者在對比組患者治療基礎上聯合應用鹽酸氨溴索（國藥準字H20113358）霧化吸入治療，用量為15 mg/次，治療15 min/d，治療2次/d。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后患者呼吸困難等臨床表現好轉情況、肺功能改善情況，治療后應用生活質量量表評估兩組患者的生活質量，主要包括物質生活、社會功能、心理功能以及軀體功能[5]。

1.4 療效判斷

改善：患者呼吸困難、咳嗽等臨床表現基本消失，肺功能得到明顯改善，改善幅度大于2級；好轉：患者呼吸困難等臨床表現較治療前減輕，肺功能較治療前改善，改善幅度不低于2級；無效：患者各項臨床表現均未出現積極變化，肺功能未見提升[6]。

1.5 統計方法

該研究應用SPSS 15.0統計學軟件分析數據資料，通過[n（%）]表示計數資料，組間差異以χ2檢驗進行比較，（x±s）表示計量資料，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者臨床治療效果

探討組患者病情總好轉率為97.37%，其中，治療無效患者為1例，病情好轉患者為37例，對比組患者病情總好轉率為82.86%，其中，治療無效患者為6例，病情好轉患者為29例，兩組患者臨床治療效果經對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比分析兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 對比分析治療后兩組患者生活質量評分

治療后探討組患者物質生活、社會功能、心理功能以及軀體功能評分均較對比組患者高，2組各觀察項目數據經對比均差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比分析治療后兩組患者生活質量評分[（x±s），分]

3 討論

隨著年齡不斷增長，人體抵抗力和免疫力不斷下降，老年人群患有各種疾病的風險顯著高于其他年齡段人群，感染結核分支桿菌的可能性較大，患者易出現支氣管以及氣管炎癥，因而會加大肺結核發生率，而且由于呼吸系統明顯退化，肺活量下降，肺組織修復能力日益下降，還容易引發其他肺部疾病[7]。內源感染為老年肺結核的主要引發原因，患者易出現反復咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀，但是患者結核中毒癥狀通常不明顯，因此，臨床診治過程中誤診率較高，容易造成病情延誤并導致治療難度加大。臨床醫師必須結合患者臨床表現以及CT等影像學檢查以確診病情并及早制定高效科學的治療計劃[8]。

慢性阻塞性肺疾病會降低患者多器官功能并進而影響其免疫功能，應用激素治療短時間內可取得理想的療效，但是長期應用會對單核吞噬細胞功能產生抑制作用并導致患者病情加重。而且由于存在不規則用藥以及抗生素濫用等現象，結核桿菌耐藥現象普遍存在，導致肺結核治療難度不斷加大[9]。老年慢阻肺合并肺結核患者需長時間接受糖皮質激素治療，患者有明顯炎癥需要行氣道建立，易加大結核細菌清除難度。老年患者機體素質以及復原能力較差，為了有效緩解其身心痛苦必須為其提供安全可靠的治療方式。在為患者提供吡嗪酰胺片、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平膠囊等常規抗結核四聯治療的前提下聯合應用鹽酸氨溴索霧化吸入治療可使臨床療效得到顯著提升。

此次研究中，探討組患者病情總好轉率為97.37%，對比組患者病情總好轉率為82.86%，兩組患者臨床治療效果經對比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后探討組患者物質生活、社會功能、心理功能以及軀體功能評分均較對比組患者高，2組各觀察項目數據經對比均差異有統計學意義（P＜0.05）。韋太潔[10]研究結果表明為患者提供抗結核、營養支持、平喘、解痙以及聯合鹽酸氨溴索治療后患者病情得到有效改善，治療總有效率為94.64%，與此次研究結果一致。

綜上所述，及早為老年慢阻肺合并肺結核患者提供科學高效的診治措施，有助于加快其臨床癥狀好轉和改善，對于減輕其身心痛苦以及提升其生活質量具有非常重要的意義。