抗凝與雙聯抗栓治療冠心病合并心房顫動的效果探討

邢廷壽

湖北省陽新縣第三人民醫院內一科，湖北陽新 435200

近年來，冠心病合并心房顫動疾病呈現逐年遞增態勢[1]。發病率多發于60歲以上老年群體中，嚴重影響著老年人的生活質量與身心健康[2]。在臨床中治療多采用抗凝治療，其較雙聯抗栓治療而言，安全性、抗栓塞高且出血風險低，臨床效果較為顯著[3]。為進一步探究抗凝與雙聯抗栓治療冠心病合并心房顫動的臨床療效，調取2016年8月—2017年11月該科室診治的100例冠心病合并心房顫動患者資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調取該科室診治的100例冠心病合并心房顫動患者資料，按照均衡理念標準，分成對照組男32例，女 18 例；年齡 33～72 歲，平均年齡（56.84±3.75）歲。實驗組男34例，女16例；年齡32～73歲，平均年齡（55.84±3.05）歲。 比較2組臨床個人資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均接受到病理學的確診；②3分＞CHADS2評分＜6分、HAS—BLED＞2分；③極配合檢測及遵醫囑的患者；④診治檔案資料齊全且存檔；⑤所有患者均已簽署同意書,該研究所選病例均經過倫理委員會批準。

排除標準：①有高血壓、心血管、腎臟、血液疾病等疾病患者；②藥物禁忌、有出血傾向或病史的患者；③精神疾病，意識無法自主患者；④長期酗酒或服用非甾體類藥物患者。

1.2 研究方法

對照組施以雙聯抗栓臨床方案：每日清晨溫水服用阿司匹林（國藥準字 H11020827）,1 次/d，100 mg/次；同時服用經氯吡格雷（國藥準字H20123116）,1次/d，100 mg/次；PT檢測 1次/周，1個月后每月 1次，6個月后每月2次[4]。

實驗組施以抗凝臨床方案：實施前對所有患者加以INR測量，并以測量結果為依據口服華法林鈉（國藥準字 H31022123），首次劑量為 2.5～3.0 mg/d，3 d 后重新測量INR，并調整口服劑量，若患者2 d內處于2.0＞INR＜3.0，測量頻率為 2～3次/周，隨后調整為 1次/周，28 d后調整為每月1次，6個月后保持每月2次，同時若患者出現栓塞、出血等不良反應，要即刻測量PT[5]。

1.3 療效標準

評估2組隨訪、PPI使用率以及CHADS2、HAS—BLED評分狀況[6]。

1.4 統計方法

數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行分析。以（x±s）表示計量資料，采取 t檢驗；以（%）表示計數資料，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組隨訪狀況對比

對照組出血事件、次要終點事件、主要終點事件分別為 4例（8.00%）、3例（6.00%）、11例（22.00%），實驗組分別為 7例 （14.00%）、4例 （8.00%）、2例（4.00%），2組相較而言，出血事件與次要終點事件對比差異無統計學意義（P＞0.05），主要終點事件實驗組產生較少（χ2=7.162,P＜0.05），見表 1。

表1 2組隨訪狀況對比[n（%）]

2.2 2組PPI使用率對比

2組相較而言，實驗組PPI使用率為14.00%，較對照組 42.00%低（χ2=9.722,P＜0.05），見表 2。

表2 2組PPI使用率對比

2.3 2組CHADS2、HAS—BLED評分對比

2組相較而言，CHADS2對比差異無統計學意義（t=0.472,P＞0.05），HAS—BLED 評 分 實 驗 組 為 （3.35±0.11）分，較對照組（5.56±0.26）分優（t=5.332，P＜0.05），見表3。

表 3 2 組 CHADS2、HAS—BLED 評分對比[（x±s），分]

3 討論

隨著人口老齡化的到來，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢[7]。心律失常是常見的心臟疾病，其中房顫是常見的心律失常[8]。對于冠心病合并心房顫動患者，臨床應引起重視，治療往往比較棘手[9]，抗凝與雙聯抗栓治療是治療冠心病合并心房顫動的常用治療方式，但是兩者結合使用臨床尚無大規模研究[10]。基于此，該研究為了探討抗凝與雙聯抗栓治療冠心病合并心房顫動的效果，調取科室診治的100例冠心病合并心房顫動患者資料，按照均衡理念標準，分成2組，對照組施以雙聯抗栓臨床方案，實驗組施以抗凝臨床方案，評估 2組隨訪、PPI使用率以及 CHADS2、HAS—BLED評分狀況，取得了滿意的效果。

2012年CHADS2、HAS—BLED法被中華醫學會修訂，這意味著抗凝治療的進一步完善[11]。據相關學者研究表明，采用抗凝治療冠心病合并心房顫動疾病，臨床效果較為顯著[12]。對在該文研究中，對照組出血事件、次要終點事件、主要終點事件分別為4例（8.00%）、3 例（6.00%）、11 例（22.00%），實驗組分別為 7 例（14.00%）、4 例（8.00）、2 例（4.00%），2 組相較而言，出血事件與次要終點事件對比差異無統計學意義 （P＞0.05），主要終點事件實驗組產生較少 （χ2=7.162,P＜0.05），這說明采用抗凝治療冠心病合并心房顫動疾病能降低終點事件的產生，促進身體機能恢復。2組相較而言，實驗組PPI使用率為14.00%，較對照組 42.00%低（χ2=9.722,P＜0.05），實驗組 PPI使用率較低，這說明其治療提升了PPT使用率效果。2組相較而言，CHADS2對比差異無統計學意義（t=0.472,P＞0.05），HAS—BLED 評分實驗組為（3.35±0.11）分，較對照組（5.56±0.26）分優（t=5.332，P＜0.05），CHADS2對比差異無統計學意義，HAS—BLED評分實驗組較優，這說明該治療減少了患者出血風險[13]。崔躍[14]比較了抗凝與雙聯抗栓治療冠心病合并心房顫動的效果，研究結果發現，研究組患者的 PPI使用率（14.00%）明顯低于對照組（42.00%），差異有統計學意義（χ2=9.722，P=0.001），與該研究結果一致。

綜上所述，采用抗凝治療冠心病合并心房顫動疾病，能夠降低終點事件的產生，且提升PPT使用率效果，減少了患者出血風險，臨床效果較為顯著，因此，可以大力實踐與推廣。