小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術患者的作用

謝易租，潘雪桃

1.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 402706；2.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，重慶 402706

小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉兼具腰麻和 硬膜外麻醉的優(yōu)良特性，麻醉劑量小，麻醉作用起效快，還有利于術后的鎮(zhèn)痛和恢復，是一種特別適合老年患者的麻醉方式。由于老年人生理功能隨年齡增長而不斷下降,此時的患者往往合并癥多而復雜，對手術和麻醉的要求就要相對高一些[1]。在大部分情況下,老年患者習慣采用連續(xù)硬膜外麻醉的方式。為了研究小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術患者的作用，該院選取2015年7月—2016年7月收治的92例骨科患者中患有下肢骨折的老年患者為研究對象,按照麻醉方法的差異，將92例患者分為對照組和觀察組，進行對比觀察，其中對照組46例，觀察組46例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次醫(yī)學研究中，抽取該院骨科收治的92例下肢骨折老年患者為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組46例患者，對照組中男性27例，女19 例，年齡在 64～81 歲之間，平均年齡為（74.2±2.1）歲，實驗組中男性有26例，女性有20例，年齡在63～82歲之間，平均年齡為（75.2±2.1）歲，參與實驗的對象均對該次實驗進行詳細的了解，并簽署知情同意書、通過倫理委員會的批準。經(jīng)核查，對兩組患者的性別、年齡、等客觀因素進行分析對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

患者在進入手術室后需開放靜脈通道,并輸注10 mL/min的乳酸林格液,同時進行連續(xù)心電監(jiān)護,以維持生命體征指標的正常范圍,讓患者臥位并給予其吸氧指導。

對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉,具體操作方法：第一步要對L2～3或L1～2間隙進行選擇，尋找最佳穿刺點，之后進行鋪巾消毒而后穿刺，需等待硬膜外針的阻力消失后以氣泡壓縮固定3 cm的硬膜外導管，這之后用3 mL的2%利多卡因溶液（產(chǎn)品批號為100342-200402）進行注射，經(jīng)過5 min的觀察確認安全又將0.375%的羅哌卡因（國藥準字為H20113381）分次注射，觀察患者血壓和心率，血壓低于基礎值的30%時應在靜脈注射8～15 mg的麻黃堿（產(chǎn)品批號為ASB-00016341-00S），心率低于50次/min時要靜脈注射0.3～0.5 mg的阿托品 （產(chǎn)品批號為 1226.16-100MG）[2]。

觀察組使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的麻醉方式,具體操作方法：首先選擇L2～3間隙作為穿刺點,消毒后進行硬膜外穿刺，待刺入腰麻針后讓腦脊液流出并連接注射器,使用5 mg的0.75%布比卡因（國藥準字H20056442）在腦脊液中稀釋至2.5 mL注射進入蛛網(wǎng)膜下腔[3]，退針后需留置3 cm長的硬膜外導管，經(jīng)過10 min再對麻醉平面進行調(diào)整，以麻醉的實際情況為基準追加藥物的注射。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時長和麻醉藥劑劑量等麻醉的指標[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采集的所有數(shù)據(jù)信息都通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。對于計量資料采用（x±s）加以表示,進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對對照組和觀察組兩組麻醉時間、麻醉劑的用量和起效時間以及完善時間的比價，可見觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 麻藥用量、麻醉起效和完善時長（x±s）

3 討論

老年人由于生理機能的衰退，易發(fā)生骨質(zhì)疏松的問題，骨質(zhì)疏松也是老年人下肢骨折病癥較為常見的罪魁禍首。由于上了年紀，老年患者的身體功能日趨衰退,并常常伴有慢性基礎疾病,長期以來嚴重影響了循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能。

王盛明等[5]研究中采用該方法對患者進行分組，觀察組的麻藥用量4.3～5.6 mg，約為對照組的麻藥用量的17%，起效時長2.8～6.9 s，與對照組相比縮短了50%，完善時長在2.6～9.9 s，與對照組相比縮短了60%，與該次研究結(jié)果相近。通過現(xiàn)代臨床研究已經(jīng)證實,在手術中大量使用麻藥以及麻藥作用范圍過大與部分阿爾茲海默綜合癥有著不可推卸的關聯(lián)[6]。因此在手術總之要盡可能降低麻藥的使用劑量、縮小阻滯區(qū)域、降低阻滯完善時間，這對于老年患者的術后康復和未來都有重要意義。小劑量輕比重CSEA采用的是一種相對密度低的麻醉藥液進行麻醉,在本次臨床醫(yī)學研究中給予觀察組組患者小劑量輕比重CSEA時,由于患側(cè)在上部分，輕質(zhì)藥液便會在體液中上浮[7]，因而能使之大量集中在患側(cè)不僅能提高麻醉效果還能降低麻醉劑的使用量，減輕健側(cè)受阻滯、縮小麻醉阻滯范圍、降低麻醉對血液流動的動力學影響。

由于研究對象為老年人，相對而言老年人的麻醉風險較大，單純采用硬膜外麻醉可以減少麻醉藥物的使用劑量，但由于可能存在麻醉藥物未及時供給而給患者帶來不必要的痛苦[8]。同時麻醉誘導和生效都需要較長的時間。小劑量輕比重腰麻—硬膜外麻醉則可以在減少麻醉藥物使用量的前提下，精準麻醉，降低麻醉生效所需時間，并對老年人的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較小，同時還能降低在術中升高血壓藥物和麻醉輔助藥物的使用,對避免術后惡心、嘔吐、頭痛等諸多麻醉不良反應的發(fā)生有較大幫助,而且在術后還可進行硬膜外鎮(zhèn)痛,對呼吸、循環(huán)功能較差的老年患者更加友好[9]。此外單純的連續(xù)硬膜外麻醉即使有彌散性、穿透性、毒性小、起效時間短、維持時間長等優(yōu)點,但連續(xù)硬膜外麻醉的缺陷就是需要大量使用麻醉藥劑，不僅使患者的身體負擔加重對麻醉師也是不小的挑戰(zhàn)，一旦未能很好掌握麻醉平面，極有可能發(fā)生麻醉藥劑中毒全身脊髓麻醉的情況，同時老年患者的身體敏感性較差,反應也比較遲鈍,難以準確描述麻醉阻滯平面,在麻醉過程中容易出現(xiàn)麻醉誘導時間過長的情況,對把握麻醉劑量也是一個不小的挑戰(zhàn)[10]。經(jīng)過對于該次研究的數(shù)據(jù)分析，可以得出以下結(jié)論：通過對于觀察組的麻醉藥的用量、起效的時間長短以及治療的完善時間等等進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉劑的用量為（5.2±0.6）mg，起效時間在（4.7±2.0）s，完善的時間在（6.3±3.5）s，都明顯的優(yōu)于對照組。數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式具有較為明顯的優(yōu)勢和價值,藥物麻醉作用較快,在減少麻醉藥物使用上有重要意義。同時提高手術中麻醉的合理性。在老年下肢骨折手術中有減輕藥物對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能影響的作用，具有較高的安全性，值得推廣使用。