核心體溫維持對(duì)老年腹腔手術(shù)患者圍麻醉期的臨床價(jià)值

劉超

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鹽城 224000

老年人群身體各項(xiàng)機(jī)能均有減弱，代償水平減弱，手術(shù)中接受全麻或者腰硬麻醉時(shí)，因?yàn)楹湫纬傻拇碳?huì)減弱肌顫能力，同時(shí)因?yàn)榛颊弑旧矸喂δ芫陀袦p弱，降低了肺部的供氧量，相應(yīng)增加了耗氧量，這種情況下如果存在環(huán)境溫度偏低，加上老年人群本身皮下脂肪減少，血液流速明顯下降，基礎(chǔ)代謝率下降，同時(shí)對(duì)低溫缺乏較高敏感度，而可能出現(xiàn)頑固性低體溫，部分患者生命安全可能受到威脅[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，患者年齡越高，則在手術(shù)中接受麻醉后出現(xiàn)低體溫的可能性越大，另外手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)低體溫的可能性越大[3]。由此認(rèn)為，對(duì)于老年手術(shù)麻醉患者，必須做好術(shù)中的體溫控制。該研究具體分析對(duì)老年腹腔手術(shù)患者進(jìn)行核心體溫維持的效果，選取該院2016年2月—2018年3月收治的86例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的86例老年腹腔手術(shù)患者進(jìn)行分析，按照患者是否接受核心體溫維持不同分為兩組。治療組43例，包括24例男以及19例女，年齡平均（70.28±8.36）歲，年齡范圍在 60～80 歲之間，患者手術(shù)時(shí)間平均為（203.41±26.81）min；對(duì)照組 43 例，包括28 例男以及 15 例女，年齡平均（70.59±8.14）歲，年齡范圍在60～80歲之間，患者手術(shù)時(shí)間平均為（201.35±25.46）min。患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意，研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別結(jié)果比較均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

全部患者均接受氣管插管全身麻醉，由同一組醫(yī)護(hù)人員完成相同腹腔手術(shù)，經(jīng)監(jiān)測(cè)鼻咽溫度判斷患者體溫變化情況。治療組患者實(shí)施核心體溫維持干預(yù)，手術(shù)期間保持手術(shù)室內(nèi)溫度大約24℃，保持室內(nèi)濕度在50%左右，患者在消毒前身體都蓋好被子保溫。手術(shù)過程中對(duì)于需要使用的血液或者液體給予加溫處理，進(jìn)行腹腔相關(guān)操作時(shí)，擦拭腹腔、止血、腸管覆蓋的鹽水紗布溫度保持在38℃。尤其在沖洗腹腔時(shí)必須保證生理鹽水溫度在38℃，手術(shù)中手術(shù)床上要鋪好保溫毯，在整個(gè)手術(shù)過程中都給予保溫處理，另外術(shù)中上肢等暴露出來的部位必須利用保溫毯進(jìn)行覆蓋。完成手術(shù)后馬上蓋好被子，使患者圍麻醉期保持鼻咽溫度在37.5℃左右。

對(duì)照組按照常規(guī)操作完成整個(gè)麻醉和手術(shù)，不進(jìn)行特別保溫干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

圍麻醉期情況：比較兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間。凝血功能：在兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)測(cè)定患者凝血酶時(shí)間(TT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)幾項(xiàng)凝血功能指標(biāo)。并發(fā)癥：比較兩組患者寒顫、蘇醒延遲、切口感染各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（x±s）表示圍麻醉期情況、凝血功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，進(jìn)行t檢驗(yàn)，[n(%)]表示并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍麻醉期情況

治療組術(shù)中失血量及輸血量均少于對(duì)照組，治療組麻醉拔管及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期各項(xiàng)情況比較（x±s）

2.2 凝血功能

治療組手術(shù)結(jié)束時(shí)TT、PT、APTT各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)凝血功能比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組出現(xiàn)蘇醒延遲的患者有2例，占4.65%，出現(xiàn)切口感染的患者有1例，占2.33%，出現(xiàn)寒顫的患者有2例，占4.65%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%；對(duì)照組出現(xiàn)蘇醒延遲的患者有5例，占11.63%，出現(xiàn)切口感染的患者有2例，占4.65%，出現(xiàn)寒顫的患者有6例，占13.95%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.496 7,P=0.034 0）。

3 討論

一般手術(shù)中輕度低溫指的是患者機(jī)體食管溫度或者鼻咽溫度這類核心溫度下降到34～36℃，腹腔手術(shù)中的低體溫發(fā)生率相對(duì)更高[4]。針對(duì)老年患者，因?yàn)橹袠畜w溫調(diào)節(jié)中樞敏感度偏低，皮膚脂肪薄，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)長(zhǎng)時(shí)間暴露，所以出現(xiàn)的低體溫的可能性相對(duì)更高[5]。臨床研究顯示麻醉本身、麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞都容易引發(fā)低體溫，特別是針對(duì)接受全身麻醉的患者，使用的全麻藥物可以促進(jìn)全身血管明顯擴(kuò)張，促進(jìn)傳導(dǎo)散熱，加上肌肉松弛劑的應(yīng)用，機(jī)體寒顫反應(yīng)受到抑制，全身麻醉藥物的應(yīng)用升高了寒顫閾值，且輕微升高了熱反應(yīng)閾值，大幅度降低了冷反應(yīng)閾值，核心溫度調(diào)節(jié)閾值甚至可能擴(kuò)大至正常水平的20倍或更高，這樣就使得環(huán)境溫度變化很容易改變體溫[6]。實(shí)際上除了麻醉因素會(huì)形成影響，另外腹腔沖洗溫度、腹腔手術(shù)時(shí)靜脈輸液溫度、手術(shù)室的環(huán)境溫度及濕度也可能影響低體溫的出現(xiàn)[7]。

如果患者術(shù)中核心體溫較正常水平下降超過1℃，則認(rèn)為存在術(shù)中低體溫表現(xiàn)，術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致術(shù)中失血量增加，因而會(huì)使得輸血需求提升。該研究認(rèn)為，在實(shí)施腹腔手術(shù)時(shí)，由于體腔會(huì)存在長(zhǎng)時(shí)間暴露，手術(shù)會(huì)存在比較明顯的剖面，中心溫度和臨近環(huán)境溫度存在比較明顯的梯度差，機(jī)體會(huì)存在比較明顯的熱量丟失，所以患者體溫會(huì)出現(xiàn)明顯下降[8]。老年患者之所以術(shù)中容易出現(xiàn)核心體溫下降情況，一般是由于機(jī)體缺乏良好代償能力，基礎(chǔ)代謝率明顯下降，影響了體溫調(diào)節(jié)功能，患者在手術(shù)過程中的散熱較產(chǎn)熱更快，所以容易出現(xiàn)低體溫。術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會(huì)影響患者凝血功能，減弱多種凝血因子的活性，同時(shí)會(huì)對(duì)血小板的聚集、黏附形成抑制，降低血小板、凝血因子數(shù)量，并且會(huì)對(duì)血小板功能產(chǎn)生影響，明顯延長(zhǎng)出血時(shí)間[9]。

該研究治療組對(duì)患者實(shí)施核心體溫維持干預(yù)，控制手術(shù)室處于合適溫度，給予注射液、血液升溫后使用，術(shù)中使用保溫毯保持患者體溫，手術(shù)完成時(shí)及時(shí)蓋好被子以保暖，最終顯示治療組患者術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、麻醉拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)核心體溫維持干預(yù)能夠保證老年腹腔手術(shù)患者圍麻醉期的安全性更高。另外治療組手術(shù)結(jié)束時(shí)TT、PT、APTT各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施核心體溫維持干預(yù)可以降低對(duì)凝血功能的影響。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率30.23%（χ2=4.496 7,P=0.034 0），證實(shí)核心體溫維持干預(yù)能夠提升麻醉及手術(shù)安全性。類似研究發(fā)現(xiàn)[10]，接受體溫護(hù)理干預(yù)的治療組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率9.30%，低于對(duì)照組25.58%(P＜0.05)；同時(shí)治療組接受體溫護(hù)理干預(yù)后凝血功能與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與之存在一致性，證實(shí)對(duì)手術(shù)患者實(shí)施體溫護(hù)理干預(yù)可以幫助手術(shù)安全性得到提升，獲得更好的手術(shù)效果。

綜上所述，核心體溫維持能夠降低老年腹腔手術(shù)患者圍麻醉期并發(fā)癥發(fā)生率，降低失血量，減小對(duì)凝血功能的影響，值得推廣。