不開刀也能治療骨壞死—骨肌疾病的體外沖擊波療法

文、圖/中日醫院骨關節外科主任醫師 孫 偉

老張心寬體胖、笑口常開，只有一個嗜好，那就是喝酒。但自從兩年前患上了酒精性股骨頭壞死，他可就笑不出來了。骨壞死被稱為“不死的癌癥”，是一種漸進性、致殘性的難治骨科疾病。骨壞死中，以局部創傷、濫用激素、過量飲酒引起的股骨頭壞死最為常見，也危害最大，還可累及膝、肩、踝、腕及骨干等處。骨壞死的治療一直是一個世界性的難題，普遍觀點認為壞死的股骨頭已無法恢復正常的骨結構，最終只能通過全髖關節置換術來治療。而老張最怕的就是手術，他認為，手術要麻醉還要開刀，風險高、痛苦大，還是能不做就不做。抱著這個想法，他跑遍了大醫院、小診所，中醫西醫沒少看，各種治療方法也沒少試，病還是沒治好。他坐在中日醫院骨壞死專病門診，充滿困惑地問：到底有沒有一種方法真的能不開刀治療骨壞死呢？答案是肯定的。國內外研究已經證實，在骨壞死發病早期應用體外沖擊波這一無創新技術進行治療，可以有效地促進骨和軟組織的修復與再生，減緩骨壞死的進展，同時減輕疼痛，改善患者的生活質量。

什么是體外沖擊波療法？

沖擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質極度壓縮而聚集產生能量的具有力學特性的聲波，可引起介質的壓強、溫度、密度等物理性質發生跳躍式改變。應用沖擊波治療的基本原理是將治療儀正負電極之間產生的能量通過機械波的形式匯聚于靶組織，在界面交界處產生內應力，通過物理效應和生物效應刺激起到鎮痛、代謝激活、壓電修復、促進微循環等作用。

體外沖擊波治療骨壞死

30年前體外沖擊波碎石技術誕生，應用體外沖擊波能無創地將尿結石或腎結石碎裂和移除，療效已經毋庸置疑。當泌尿外科醫生用沖擊波碎石機治療輸尿管和膀胱結石時，由于沖擊波要穿過患者的髂骨，所以加大了沖擊波的能量。此時出現了一個非常有意義的現象，即患者在治療后髂骨增厚，這種現象在沖擊波經過的區域最明顯。科學家們并沒有忽略這種碎石術的“副作用”，隨后展開的關于沖擊波對骨和軟組織生長影響的基礎研究，發現沖擊波作為一種機械力作用于骨骼后，能夠增加骨組織的應力，產生極化電位，引起壓電效應，對骨和軟組織的愈合與恢復、新骨形成有很大的促進作用。隨之，沖擊波技術成功地應用于骨科等相關領域。特別是自1997年國際醫學沖擊波學會成立以來，體外沖擊波療法逐漸發展成為一門涵蓋骨科、泌尿科、整形科、心血管科、康復科、疼痛科、神經科、皮膚科等多學科的新型醫學模式—沖擊波醫學。

體外沖擊波治療安全有效嗎？

體外沖擊波治療不是手術，更接近傳統的理療。治療時，患者將治療部位暴露，并選擇放松、舒適的體位，由醫生在治療部位涂抹耦合劑，設定治療儀各項參數，對治療局部進行600～3000次沖擊波治療。體外沖擊波作為一種具有非侵入性、組織損傷小、并發癥少及操作簡便等特點的治療方法，對于多種原因造成的股骨頭壞死其療效都是肯定的，并且相較于其他保存股骨頭治療方法，如髓心減壓合并帶血管腓骨移植術、單純骨髓干細胞移植術等，具有療效顯著、并發癥少、住院周期短等優點。回顧已報道的體外沖擊波治療早期股骨頭壞死療效的臨床觀察可以發現，和手術組相比，體外沖擊波治療組在術后6、12和24個月的隨訪結果中，疼痛減輕和Harris評分明顯優于后者，在影像學方面，前者在每個時間點上的病灶縮小也明顯優于后者；8～9年的隨訪結果中，沖擊波治療組總體優良率為76%，手術組僅為21%。

同時，沖擊波治療也有一些副作用，主要表現為：局部組織的紅腫、皮膚淤點或淤斑、毛細血管出血、疼痛等，大多數都是一過性的，治療后1～2天就可以緩解或消除，因此無須對沖擊波治療心懷恐懼。國內外的基礎和臨床研究均已證實其安全性和有效性。目前已經明確的體外沖擊波治療禁忌證包括：凝血病、高血壓、急性感染、惡性腫瘤(爭議)等。患有這些疾病的患者要慎用體外沖擊波治療，同時在治療中要避免腦和脊柱、腎區、肺區、骺板、牙組織等暴露在沖擊波范圍內。

相關鏈接：中日友好醫院骨肌疾病沖擊波治療中心

中心作為國內領先、國際知名的沖擊波治療單位，是目前國內應用體外沖擊波治療骨病特別是股骨頭壞死最多的單位之一，是目前國內主要參與沖擊波治療應用指南制訂與修改的單位，也是目前國際醫用體外沖擊波協會(ISMST)顧問委員會亞洲唯一的成員單位，為北京大學醫學部與北京協和醫學院博士培養點。

近10年來，本中心積極探索并開展沖擊波治療骨肌疾病的基礎與臨床工作，尤其是在股骨頭壞死、骨髓水腫綜合征、骨關節炎及骨不連等疾病的沖擊波治療與科研領域做了大量工作。

在國際上首次報道了骨髓水腫綜合征(BMES)、髖部骨質疏松癥的體外沖擊波治療經驗，最大樣本量報道了體外沖擊波治療股骨頭壞死的中國經驗，首次將體外沖擊波應用于合并骨壞死的白血病骨髓移植術后患者，取得良好療效。

體外沖擊波還可以治療哪些骨科疾病？

20多年以來，骨科體外沖擊波技術已經在歐洲、美國、韓國等國家和地區廣泛開展，并以其安全無創的特點得到了患者的普遍歡迎。多年來的臨床實踐已經證實，體外沖擊波能夠有效治療多種骨科疾病。

●脊柱疾病，如慢性頸肩痛、腰背痛、骶尾痛、棘上韌帶炎、腰椎手術失敗綜合征等。

●運動損傷疾病，如凍結肩、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內上髁炎、肱骨外上髁炎等。

●骨折，如四肢骨折延遲愈合、骨折不愈合、骨不連等。

●髖部及膝部慢性損傷性疾病，如彈響髖、跳躍膝(脛骨結節骨骺骨軟骨炎)等。

●足跟部疾病，如跟痛癥、跟腱炎等。

●手部疾病，如狹窄性腱鞘炎、手指關節腫脹等。

據報道，此技術治療骨不連的成功率高達79%，明顯優于傳統的手術方法。近期，體外沖擊波的臨床應用已擴大至髕骨軟化及早期骨關節炎，并在多個國家及地區得到廣泛認可。沖擊波療法已經成為治療慢性和疑難骨骼肌肉疾病的一種安全有效的方法。