腸鏡下高頻電凝切除術治療小兒結腸息肉的應用及預后分析

周仁民 林瓊(通訊作者) 陳穎 陳欣濤

214000無錫市兒童醫院

隨著結腸內鏡技術的運用，兒童結腸息肉的檢出率逐年增多，內鏡下治療結腸息肉已逐步取代了傳統的剖腹手術。便血與大便次數增多是結直腸息肉的特征表現，其他癥狀還包括反復腹痛、腹瀉和肛門脫垂[1]。本研究分析了腸鏡下高頻電凝切除術治療小兒結腸息肉的應用及預后，結果報告如下。

資料與方法

2008年4月-2018年3月收治結腸息肉患兒130例，除巨大息肉轉院治療3例外，其余127 例均行結腸鏡下息肉高頻電凝切除術。130 例患兒中男82 例，女48 例，男女比例1.7:1；病程0.5 d～5年；年齡10 個月～15 歲，平均7.8 歲，其中≤8 歲93 例；患者主要臨床特征：105 例患兒便血，其中便中有鮮血98例，便中帶有暗紅色血17 例，復發性腹痛8 例，腹瀉6 例，腹脹2 例，肛周腫物2例，大便形狀改變5例。

方法：①術前準備：結腸鏡檢查前完善血常規、血型、凝血功能、輸血前全套、肝腎心功能、胸片、心電圖等檢查以了解患兒全身各臟器功能。檢查前2 d進食無渣半流質，術前1 d 開塞露通便，清潔灌腸，＞3 歲患兒加用番瀉葉5 g 沖服，檢查當天清晨禁食、禁水，再予生理鹽水500～1 000 mL清潔灌腸，直至大便清水樣、無糞渣。②器械準備：CFQ240ZI 電子腸鏡、Olympus UES-10 高頻電發生器、Olympus PSD-30 高頻電刀、Olympus HX-110QR鈦夾釋放器、電動吸引器等。③治療方法：結腸鏡進腔過程中少量注氣，以便清楚暴露結腸息肉，盡可能完成全部結腸檢查。在進鏡過程中根據發現的結腸息肉類型不同采取不同的治療方法(電凝電灼術、高頻電凝圈套切除術、活檢鉗切除術)。切除息肉時應充分暴露息肉部位，將圈套絲套至息肉蒂部，使其盡量離開腸黏膜。根據息肉大小、形態、蒂的長短和粗細調整電凝、電切指數。對于寬基息肉，電凝后可用混合電流電切。對于無法懸空于腸腔的大息肉可采用緊密接觸法。分葉狀或巨大息肉可分次切除。多發性息肉可1次由遠而近摘除數枚。所有摘除的息肉常規送病理檢查。④術后處理：息肉摘除后臥床休息，禁食6～8 h，予頭孢菌素類抗生素預防感染，止血藥預防出血，術后留院觀察是否有便血、腹痛和腹部不適等體征，3 d內進食無渣半流質，避免劇烈活動，保持大便通暢。

結 果

130例患者中息肉152枚，單發為主106 例(81.5%)，多發20 例(15.4%)，息肉病4例(3.1%)。最常見的息肉部位是直腸59例(38.8%)和乙狀結腸53例(34.9%)。全部病例結腸鏡檢查下未發生嚴重并發癥。最常見的病理類型為幼年性息肉115例(77.7%)，其次是腺瘤性息肉伴上皮不典型增生11 例(7.8%)，幼年性息肉伴不典型增生9 例(6.1%)，增生性息肉6 例(3.4%)，炎性息肉6 例(3.4%)，管狀腺瘤性息肉伴不典型增生3例(1.7%)。經治療后，全部息肉切除成功，術后出現少量滲血3例，經治療后緩解。

討 論

隨著小兒結腸鏡的廣泛開展，結腸息肉的檢出率也逐年升高。目前我國還沒有準確的兒童結腸息肉發病率的流行病學調查數據。結腸息肉(尤其是腺瘤性息肉)已成為公認的結腸癌前期病變[2]。兒童結腸息肉多位于直腸、乙狀結腸段，37%可發生在右半結腸，病理類型與成人有明顯的不同，兒童病理以幼年性息肉為主，絕大多數單發，少部分為多發。

研究發現單發幼年性息肉內可存在管狀腺瘤成分，且腺瘤成分可誘發癌變，提示兒童單發幼年性息肉也有惡變的潛能。幼年性息肉是兒童結腸息肉中最常見的類型(115 例，占77.7%)，本研究中幼年性息肉出現腺瘤樣改變9 例，幼年性息肉內存在管狀腺瘤成分2 例，且腺瘤成分出現了不典型增生，其余幼年性息肉伴發不典型增生7 例，證實單發的幼年性息肉有惡變的潛能，其惡變過程為幼年性息肉-腺瘤-癌，國內外也有類似報道，但本研究資料中不典型幼年性息肉性檢出率較其他報道高，這可能與結腸鏡廣泛推廣以及組織病理學檢出率的提升有關。炎癥性息肉是結腸黏膜慢性炎癥引起的肉芽腫，嚴格意義上不屬于結腸息肉范圍，因此又名假息肉，部分學者認為其有惡變可能[3，4]。因為高度惡性潛能，幼年性息肉病綜合征患者息肉切除后，應該每2～3年進行1次結腸內鏡檢查。家族性腺瘤性息肉病由于具有100%惡變性，因此所有患者均需提前行息肉段結腸切除。

便血是結腸息肉最常見的癥狀。在我們的研究對象中，86.53%的患者表現為便血，伴或不伴有其他癥狀。少數表現為腹痛、腹瀉、腹脹癥狀，偶爾也會見到有肛周息肉脫垂表現。臨床出現此類癥狀，如排除肛裂、痔瘡和腸炎，可考慮行結腸鏡檢查。結腸內鏡檢查對兒童結腸疾病患兒的診斷和治療具有深遠的影響，傳統診斷方法主要是靠鋇劑灌腸來進行，甚至有些情況下需要進行剖腹探查才能確診。傳統診斷方法誤診、漏診率高且周期長，甚至可能出現有較多并發癥。隨著科學技術的發展，結腸內鏡檢查已經逐步替代了傳統診斷方法(鋇灌腸和剖腹探查術)[5，6]。

內鏡下高頻電凝治療并切除小兒結腸息肉是一種安全、有效，且創傷性極小的理想治療方法，以作為兒童結腸息肉診斷和治療的首選。若幼年性息肉為單發息肉，切除后多不需要定期復查，因大多單發息肉癌變可能較小，除非再出現便血癥狀。若幼年性息肉合并腺瘤樣改變，則需定期結腸鏡復查，或有便血應隨時復查。目前國內尚無兒童結腸息肉的流行病學統計結果，兒童結腸鏡檢查技術的普遍推廣和臨床運用有助于提高我國結腸息肉兒童的確診率并提供有效的治療手段，同時也可加快我國兒童結腸息肉的流行病學調查進程[7，8]。