宮內(nèi)節(jié)育器異位的臨床分析及處理

李婭

102600北京市仁和醫(yī)院婦科

計(jì)劃生育是我國(guó)一項(xiàng)基本國(guó)策，也是保證優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵。在眾多避孕措施中，宮內(nèi)節(jié)育器因具有長(zhǎng)效、高效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全以及可逆等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為重要的避孕措施。隨著宮內(nèi)節(jié)育器使用人數(shù)的增加，臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，部分婦女在使用宮內(nèi)節(jié)育器后可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，較為常見的如宮內(nèi)節(jié)育器異位。宮內(nèi)節(jié)育器異位會(huì)造成避孕失敗，部分異位可造成子宮、膀胱、直腸損傷，嚴(yán)重增加?jì)D女痛苦[1]。為降低宮內(nèi)節(jié)育器異位的發(fā)生，并及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器異位進(jìn)行處理，2016年8月-2018年6月收治宮內(nèi)節(jié)育器異位患者80例，探討其臨床分析以及處理資料，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2016年8月-2018年6月收治宮內(nèi)節(jié)育器異位患者80例，年齡24～58歲，平均(38.29±4.05)歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間5 個(gè)月～25年，平均放置時(shí)間(11.24±2.67)年；其中產(chǎn)后哺乳期內(nèi)放置28 例，月經(jīng)干凈后1 周內(nèi)放置32 例，放置時(shí)間不詳20例。

方法：采用回顧分析方法總結(jié)不同宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的臨床特點(diǎn)以及治療方法。使用宮腔鏡進(jìn)行檢查，檢查后根據(jù)不同患者情況實(shí)施宮腔鏡節(jié)育器取出手術(shù)、腹腔鏡下節(jié)育器取出手術(shù)或者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方法。

觀察指標(biāo)：①宮內(nèi)節(jié)育器異位類型；②宮內(nèi)節(jié)育器異位原因；③臨床癥狀表現(xiàn)；④治療效果。

治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過手術(shù)治療，宮內(nèi)節(jié)育器順利取出，臨床癥狀消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析使用Excel，參數(shù)均使用百分率表示。

結(jié) 果

宮內(nèi)節(jié)育器異位類型：80 例患者中部分嵌頓45 例(56.25%)，完全嵌頓35 例(43.75%)。

宮內(nèi)節(jié)育器異位原因：綜合患者臨床癥狀、病歷資料等對(duì)病因做出評(píng)價(jià)。其中：①子宮原因：子宮損傷18 例，存在子宮病變15 例，出現(xiàn)子宮收縮5 例，共38 例(47.50%)；②操作因素，宮內(nèi)節(jié)育器放置過程中操作不當(dāng)10 例(12.50%)；③宮內(nèi)節(jié)育器因素。婦女宮內(nèi)節(jié)育器選擇大小不當(dāng)12 例，婦女宮內(nèi)節(jié)育器類型不合適20 例，共32 例(40.00%)。

臨床癥狀表現(xiàn)：不同宮內(nèi)節(jié)育器異位患者對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)，見表1。

治療效果評(píng)價(jià)：80 例患者經(jīng)過治療，成功取出宮內(nèi)節(jié)育器79 例，治療成功率98.75%，取出失敗1 例(1.25%)，改為常規(guī)開腹手術(shù)治療。

討 論

宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)成為常用的一種避孕措施。隨著宮內(nèi)節(jié)育器使用量的增加，關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器使用的相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多。宮內(nèi)節(jié)育器放置后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響到避孕效果，而且引起婦女出現(xiàn)不適，因而對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的相關(guān)研究分析有利于更科學(xué)推廣宮內(nèi)節(jié)育器[2]。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，重點(diǎn)對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器異位的相關(guān)資料進(jìn)行分析。

表1 患者臨床癥狀表現(xiàn)

本研究中通過對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器異位患者資料分析，其中56.25%屬于部分嵌頓，43.75%完全嵌頓。在宮內(nèi)節(jié)育器異位原因方面，婦女子宮因素占47.50%、操作原因占12.50%、宮內(nèi)節(jié)育器原因占40.00%。具體可從以下幾方面進(jìn)行分析：①子宮因素：婦女在放置宮內(nèi)節(jié)育器前期，操作人員沒有進(jìn)行全面評(píng)估，比如對(duì)子宮大小、子宮形態(tài)、子宮深度等缺乏足夠認(rèn)識(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器放置期間容易出現(xiàn)子宮穿孔、子宮肌層損傷等，相應(yīng)的引起宮內(nèi)節(jié)育器異位；有文獻(xiàn)報(bào)道指出，哺乳期婦女的子宮收縮力會(huì)明顯減弱，子宮質(zhì)地較軟且子宮復(fù)舊差，肌層組織薄弱，基于上述特點(diǎn)，宮內(nèi)節(jié)育器放置期間需要謹(jǐn)慎操作，否則極易引起宮內(nèi)節(jié)育器向肌層的嵌頓；部分婦女在宮內(nèi)節(jié)育器放置前期，因?yàn)閷?duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置缺乏認(rèn)識(shí)，而操作人員也沒有詳細(xì)詢問，造成子宮頸裂傷、生殖器炎癥、子宮腔過小或者月經(jīng)異常婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器將增加節(jié)育器異位風(fēng)險(xiǎn)。②操作因素：部分宮內(nèi)節(jié)育器放置操作人員缺少經(jīng)驗(yàn)，操作不規(guī)范。比如宮內(nèi)節(jié)育器放置前期缺少對(duì)婦女子宮條件的詢問和評(píng)價(jià)，也沒有囑咐婦女在術(shù)后定期復(fù)查。部分操作人員操作粗暴，可能造成子宮損傷，影響宮內(nèi)節(jié)育器放置效果[3]。③節(jié)育器選擇因素：當(dāng)前市場(chǎng)上可供選擇的節(jié)育器種類繁多，且有多種材料，不同宮內(nèi)節(jié)育器有其對(duì)應(yīng)的適用人群以及優(yōu)缺點(diǎn)。部分婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置期間沒有充分考慮婦女的特點(diǎn)，造成選擇的宮內(nèi)節(jié)育器與宮腔不匹配，使婦女在活動(dòng)過程中，宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)異位。

宮內(nèi)節(jié)育器異位后有多種臨床癥狀表現(xiàn)，本研究中存在腹痛表現(xiàn)72.50%，存在下腹墜脹表現(xiàn)57.50%、存在腰骶部酸痛表現(xiàn)42.50%，存在不規(guī)則陰道出血表現(xiàn)32.50%。宮內(nèi)節(jié)育器總體臨床表現(xiàn)較多，這與郭愛哲的文獻(xiàn)研究結(jié)論具有一致性[4]。宮內(nèi)節(jié)育器異位取出手術(shù)治療效果方面， 成功取出宮內(nèi)節(jié)育器98.75%，治療中依據(jù)患者個(gè)體差異采取宮腔鏡取出術(shù)或者腹腔鏡取出術(shù)，部分患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，部分患者術(shù)中聯(lián)合使用膀胱鏡或腸鏡輔助治療。況剛會(huì)學(xué)者研究了宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)取出異位宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用效果，研究涉及宮內(nèi)節(jié)育器異位6 例，其中腹腔鏡手術(shù)2 例。宮腔鏡手術(shù)3 例，應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)1 例，順利取出宮內(nèi)節(jié)育器5例，成功率83.33%，治療失敗改為開腹治療1 例并成功[5]。結(jié)合本文研究結(jié)果表明，宮腔鏡、腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位治療中有較好的應(yīng)用效果。

依據(jù)本文研究結(jié)果，婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器期間需要對(duì)婦女子宮狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并由經(jīng)驗(yàn)豐富人員規(guī)范操作，合理選擇宮內(nèi)節(jié)育器類型，放置后定期復(fù)查，從而降低宮內(nèi)節(jié)育器異位發(fā)生率[6]。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器異位臨床表現(xiàn)較多，治療期間需要依據(jù)不同患者的個(gè)體特點(diǎn)，采取微創(chuàng)治療能夠取得較好效果，幫助患者改善癥狀。