物聯網智慧醫院的醫務信息管理平臺建設實踐與探討

葉傳禹

我國前衛生部在2009年，召開物聯網的應用會議，對嬰幼兒安全管理、患者身份審核查房、高耗材跟蹤等等開展了交流活動。次年，擬定了《中國十二五衛生信息化發展規劃》[1]，并提出了3521架構，簡單來說就是聯合中央、省、地方的平臺信息開發有關管理系統（五個子系統，分別為醫療保障、服務、公共衛生、藥物及新農合管理），并且構建病歷系統以及居民電子檔案的數據庫，構建聯合國內衛生信息管理專用的計算機通信的網絡。毫無疑問，物聯網將在醫療行業迎來一個前所未有的發展時期。信息化建設在醫院的不同階段有各自不同的需求，所有的系統建設是漸進式和螺旋發展過程。

1 物聯網智慧醫院的智慧醫務信息平臺建設帶來的收益

1.1 節省人力資源

以往各類設備的在狀態需要人員定時進行巡檢，由于醫院范圍大，樓宇多，導致了工作時間很長，而且容易產生漏檢。通過物聯網芯片直接將設備狀態發送中心平臺，能夠一目了然看到設備健康狀況，防止“帶病作業”[2]。

1.2 降低丟失率

以檔案為例，原來的紙質和實物資料由于年代久遠，或搬遷原因，經常出現不能及時清點，或者事后找不到的情況，有了物聯網技術進行定位，對于資料的入庫，出借和歸還情況有了時序記錄和位置記錄，保障資料檔案的安全長期存放。

1.3 節約應急時間

物聯網終端讀取系統能夠快速識別芯片信息，大大提高識別效率，一旦出現故障等情況，根據預設條件閾值進行自動報警和預警，比打電話通知等要快很多，而且定位故障速度特別快。

1.4 多維度數據統計輔助決策

利用物聯網技術對醫務工作的各個環節進行精準監控醫院數據，實時獲取各類工作的需求，建立了全院級的“醫務大數據”，生成多維度的數據統計報表，包括按科室、按型號、按廠家、按時間段、按工作量等多種口徑的餅狀圖，條塊圖等，并且利用人工智能AI技術進行預測等工作，為醫院醫務管理決策提供科學依據[3]。

2 物聯網智慧醫院的智慧醫務信息平臺建設項目實施概況

2.1 數據收集

醫院醫務管理工作需要耗費大量的人力和物力，時間和成本，可以在原有的HIS系統、Lis系統基礎之上, 借助物聯網技術可通過電子信息系統直接獲得：新技術新項目管理模塊、培訓情況管理模塊、考核情況管理模塊、重大醫療活動管理模塊、技術競賽管理模塊、醫療糾紛投訴管理模塊、外出進修學習管理模塊、醫療技術授權情況、各項榮譽、社會任職、重要學術活動管理模塊、檔案審核模塊、檔案匯總模塊、檔案分析模塊、權限設置管理模塊、積分功能等16大子系統數據[4-6]。

2.2 整合信息

利用基于物聯網技術進行人員定位管理系統，常見定位人員包含：醫生、護士、病患、新生兒以及發送人員等其他醫務工作者，醫院的各類重大醫療活動，手術室和培訓等工作中，利用定位系統和標簽做到自動簽到簽退記錄。除此之外加強對特殊患者位置及動態的監管，能夠真正做到“以患者管理為中心”[7-10]。

2.3 形成知識

醫院在信息化互聯網技術不斷發展，物聯網（IoT）的產生即是其中的具體技術分支，隨著醫院里病房，大樓等無線網絡的延伸，其以約定協議為基礎，通過信息傳感設備（比如射頻識別RFID，紅外感應等）的應用實現互聯網物品的連接，以此對信息的交換以及通訊進行實現，可以說是一種高智能化追蹤、監控以及定位的網絡系統[11]。從某種角度看來，其即是互聯網技術的進一步延伸以及擴展[12]。

2.4 組織變革和流程再造

信息化系統影響促進到醫務工作的流程，可以在部門中同以往相比增加和改變[13-14]：

（1）增加接收物聯網系統自動發送的預警和報警的崗位職責，派專人進行接收；

（2）當有人員定位需求和設備入庫，檔案出借等工作內容時，要求必須實行物聯網芯片和讀取終端的有效接觸，并進行相應考核，確保數據真實有效；

（3）對物聯網相關設備和信息系統進行定期維護；

（4）對物聯網醫務數據進行自動化統計，提高院領導進行決策支持；

（5）事后跟蹤處理各項監控結果的處理過程；

（6）整個過程“先試點，后推廣”的原則逐步鋪開建設。

2.5 物聯網關鍵技術

系統自下而上分為物聯網數據采集層，物聯網數據平臺層和應用系統三層，其中物聯網數據平臺是整個醫療過程物聯網解決方案的基礎平臺。

（1）數據采集層

突然聯網采集層由感知功能設備構成的數據系統，通過RFID、二維碼等技術對設備、藥品，以及醫護工作人員和患者進行標識和分類。通過設備及傳感器，可獲得患者的基本參數，并且利用讀卡器、計算機采集等，將真實可靠的數據傳至數據中心。

（2）院級物聯網平臺

平臺設計分成分層軟件架構。通過分層提升系統的擴展性，讓新需求可有效加入，減少系統的開發時間并提升系統的易維護及擴展性。平臺為故障隔離提升支撐。當有故障發生時，可將故障圈在系統內，避免擴散到所有的系統內，提升系統的抵抗力。

（3）應用系統

利用多種平臺的數據，包括 移動護理+、EMR+ 、HIS+、CIS+等等，利用同議詞的規劃，實現時間軸，以此將醫療事件、活動等一一展示，同時還可以突然活動的結果以及變更的記錄。這其中最重要的一項就是記錄的變更，是臨床管理得以管理的重要構成，可為醫療管理、臨床決策提供最重要的支持。同時，還設置有消息的提醒功能，為路徑完成提供了相應的技術支撐。

2.6 物聯網技術在醫務管理中的應用

（1）新技術新項目管理模塊

實現個人錄入、科室錄入、管理員錄入、批量錄入；實現完成狀態 完成情況的建檔； 實現自主設置屬性；實現圖片管理；實現查詢導出；實現與技術授權管理系統的數據關聯。

（2）培訓情況管理模塊

實現培訓開始結束時間、參與方式、學習方式、活動名稱、培訓性質、主辦單位、培訓地點、培訓結果的管理；實現培訓模塊的屬性自定義設置；實現培訓相關圖片文檔的管理；實現查詢導出功能。

（3）考核情況管理模塊

實現三基考核、定期考核、年度考核情況的記錄管理；實現各類考核的自定義設置；實現相關圖片的管理；實現查詢導出功能。

（4）重大醫療活動管理模塊

實現個人、科室、管理員批量錄入；實現下鄉、支農、義診等等醫療活動的管理；實現各類醫療活動的自定義配置；實現各類醫療活動時間、地點、形式、情況的記錄管理；實現學分管理；實現圖片管理； 實現查詢導出功能。

（5）技術競賽管理模塊

實現競賽開始結束時間、比賽類型、比賽地點、頒獎單位、比賽記錄等情況的記錄管理；實現競賽類型的自定義配置；實現圖片管理；實現查詢導出功能。

（6）醫療糾紛投訴管理模塊

實現手術授權、麻醉授權、新技術授權、抗菌藥物授權等等授權管理記錄；實現授權自定義設置；實現與技術授權系統的數據關聯；實現圖片管理；實現查詢導出功能。

（7）權限設置管理模塊

實現自動設置管理角色；實現角色授權到人管理；實現角色授權模塊管理；實現角色管理模塊的編輯、刪除、新增等授權管理； 實現角色管理人員數據的授權。

（8）積分功能

實現各個功能模塊的積分設置；實現年度積分統計；實現實際積分和考核積分的分開統計。

3 小結

基于物聯網技術的智慧醫務綜合管理系統的總體思路是利用包括物聯網、云計算、大數據分析等前沿技術，針對醫務工作中業務流程設計科學管理的新模式，并注重對每個環節縱向數據的深度挖掘與分析，項目經歷了溝通、協調、鞏固三個階段，完成了數據—信息—知識—決策四個過程，通過制定關鍵績效指標等一系列措施，實現了建立變革管理團隊—整日變革計劃—部署計劃的組織的變革流程，變革遵循了PDCA戴維斯管理環的原則持續深化和提升[15]。

由于對醫療服務的期待增加，在醫務管理工作上，尋求突破和改進，尤其是利用物聯網技術構建智慧型醫院，實現對醫院門診病房樓宇、空調電梯等設施設備、水電氣管網、醫務人員定位活動等科學化的管理，通過電子決策支持進行日常監控和應急高效處理，提高醫務管理效率和服務保障水平[16]。