砭石刮痧治療哺乳期蕁麻疹療效觀察與護理體會

陳麗蘭，廖惠玲，陳阿蘭，胡霖華，劉 偉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

蕁麻疹屬于皮膚科常見的難治之病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹[1]是一種皮膚黏膜過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。中醫(yī)稱為癮疹[2]，亦稱蓓蕾，其特征為身體瘙癢，搔之出現(xiàn)紅斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，發(fā)無定處，忽隱忽現(xiàn)，退后不留痕跡。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，多數(shù)患者恐通過哺乳傳染給孩子，也因哺乳期限制用藥，甚至需要給孩子斷奶用藥。如不及時治療病情又可能會進一步加重，或易演變成慢性蕁麻疹，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，影響患者正常的生活和身心健康。我院中醫(yī)護理門診于2015年7月～2017年6月間，開展砭石刮痧療法治療哺乳期蕁麻疹，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本護理研究對象均選取2015年7月～2017年6月就診于我院中醫(yī)護理門診的哺乳期蕁麻疹患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組(砭石刮痧治療組)和對照組(常規(guī)藥物組)，共計60例。實驗組30例，平均年齡(29.4±12.3)歲；平均病程(57.2±10.3)d。對照組30例，平均年齡(27.6±10.2)歲；平均病程(62.7±11.5)d。兩組患者均在哺乳期內(nèi)，由皮膚科主任醫(yī)師診斷且符合蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例、年齡、病程構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例、年齡、病程構(gòu)成比比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②愿意配合砭石刮痧治療者。③神志清楚，能理解和執(zhí)行砭石刮痧治療人員簡單指令的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①剔除伴有呼吸困難、高熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等蕁麻疹患者；②排除食物、藥物等直接過敏所引起的蕁麻疹患者；③排除不能配合、依從性差，患有凝血功能異常、出血性疾病或其他皮膚病、傳染性疾病的患者。

2 治療方法

2.1 實驗組

即砭石刮痧治療組。

2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備

治療室應(yīng)光線充足，溫濕度適宜，適時關(guān)閉門窗，勿吹對流風(fēng)，必要時拉隔簾備屏風(fēng)，以保護患者隱私。

2.1.2 治療工具

采用泗濱砭石刮痧板(山東泗水鶴佗砭石有限公司，魯寧食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第1270018號)。

2.1.3 操作流程

治療護士位于患者身側(cè)，先將砭石刮痧板用溫水加熱至40 ℃左右，刮痧部位涂抹刮痧油，施以如下手法：①俯臥位：選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)的后腰背段，用砭石刮痧板弓背面從上自下呈一直線刮拭，刮痧板與皮膚呈45°，每條刮拭20次～30次，盡量不分段刮拭。②仰臥位：選取手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)的上肢段，用砭石刮痧板弓背面與皮膚呈45°從上自下刮拭，關(guān)節(jié)處不要斷節(jié)，每條刮拭15次～20次。③點刮或點揉：用砭石刮痧板尖尾部點刮或點揉大杼、肺俞、曲池、合谷等穴，每穴刮拭10次～15次。

2.1.4 注意事項

①刮拭過程中應(yīng)密切關(guān)注患者感受，刮拭力度適中，不強制出痧。②如皮膚出痧明顯者，可減少刮拭次數(shù)，以免造成皮膚破潰。③刮拭后囑咐患者避免吹對流風(fēng)，飲用200 mL～300 mL溫開水，4 h內(nèi)勿洗澡。④砭石刮痧隔天治療1次，1周治療3次，3次為1療程，一般2個療程為一個治療周期。治療期間密切觀察患者病情變化，收集癥狀體征的發(fā)生情況。

2.2 對照組

即常規(guī)藥物組。遵醫(yī)囑給予地氯雷他定5 mg口服，1 d 1次(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20020092)，爐甘石洗劑100 mL，1 d 2次～3次局部外用(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 32020539)，用時搖勻，用醫(yī)用棉簽取適量涂于患處。用藥2周為一個治療周期。

2.3 護理宣教

①保持皮膚清潔干燥，勿用過熱水洗澡，少用各種洗滌用品，盡量不要抓撓皮膚，以免皮膚感染。②貼身衣褲、床單被套等選擇吸汗透氣類棉質(zhì)布料，并勤更換，必要時暴曬。③少進食辛辣刺激、腥發(fā)之物。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]并結(jié)合原衛(wèi)生部蕁麻疹臨床路徑(2010年版)關(guān)于蕁麻疹的療效判定。治愈：風(fēng)團消退，臨床體征消失，經(jīng)過治療或停藥2周后不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團消退30 %或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者；未愈：風(fēng)團及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料對比采用兩獨立樣本t檢驗,組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

實驗組和對照組患者停止干預(yù)2周后的中醫(yī)療效構(gòu)成比比較結(jié)果顯示，實驗組治愈率53.33 %,好轉(zhuǎn)率40.00 %，有效率93.33 %；對照組治愈率33.33 %,好轉(zhuǎn)率43.33 %，有效率76.67 %。兩組患者治療率、有效率組間差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組停止干預(yù)2周后中醫(yī)療效構(gòu)成比比較 例

4 討 論

4.1 病因分析

一般認(rèn)為引起哺乳期蕁麻疹的主要原因為變態(tài)反應(yīng)和自主神經(jīng)功能失常；中醫(yī)多認(rèn)為，哺乳期蕁麻疹為濕熱爆發(fā)、風(fēng)邪入侵所致。

4.1.1 免疫能力下降

產(chǎn)后哺乳期女性的免疫功能下降，影響身體正常機能，對外界病原微生物的防御能力隨之降低，這是造成蕁麻疹的重要原因之一。

4.1.2 體內(nèi)濕熱爆發(fā)

中國習(xí)俗坐月子，進食大量溫補食材，而且為了盡快補充營養(yǎng)，每餐基本以大量葷食為主，很多葷菜含有致敏物質(zhì)，如雞肉、牛肉、內(nèi)臟、魚類等。且妊娠期女性體內(nèi)多燥熱，產(chǎn)后體內(nèi)濕熱爆發(fā)，在體表最直接的反應(yīng)就是發(fā)生蕁麻疹。

4.1.3 角色情緒改變

除了身體、生理上的巨大變化外，情緒影響也不可小覷。如產(chǎn)前的緊張與期盼，初為人母的種種不適應(yīng)等造成產(chǎn)后哺乳期女性情緒波動大，心理郁悶、抗拒、失常，這也是造成蕁麻疹的原因之一。

4.2 理論依據(jù)

蕁麻疹又名“風(fēng)疹塊”“癮疹”“赤白游風(fēng)”等，在古代文獻中有著豐富的記載。《素問·四時刺逆從論》云：“少陰有余，病皮痹而隱軫。”《諸病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫候》云：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫。”還有，明代《證治準(zhǔn)繩·瘍科》：“赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹也。”蕁麻疹患者病程一般較長，所謂“久病必虛，久病必瘀”，因此常有血瘀的表現(xiàn)，如皮膚較黯淡或有紫斑，疹顏色偏深，劃痕隆起程度較高，自然消退時間較長，舌質(zhì)青紫或有瘀點，脈細澀等。蕁麻疹反復(fù)發(fā)病，病來無定時，同時皮膚瘙癢難耐，病位游走不定，如孫思邈《備急千金要方》所說:“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛淫氣妄行，則為癢也。所以有風(fēng)疹瘙癢，皆由于此。”衛(wèi)外肌表不固，風(fēng)邪客于肌膚，營衛(wèi)失和是其發(fā)病的直接原因，又由于“風(fēng)為百病之長”，易挾帶其他外邪，常可挾寒、挾濕、挾熱，臨床上表現(xiàn)出復(fù)合的癥狀。同時從歷代文獻對于蕁麻疹的分析中可以看出本病的病機多為虛實夾雜，臟腑氣血不足，外邪壅盛，印證了“邪之所湊，其氣必虛”的理論。現(xiàn)今隨著蕁麻疹的中醫(yī)病因病機的發(fā)展，中醫(yī)辨證論治的水平也逐步提高，從目前文獻分析總結(jié)，大多還是按照黃鶯教授[3]的“風(fēng)”“濕”“虛”“瘀”對蕁麻疹進行辨證論治。

砭石刮痧療法[4]是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，強調(diào)整體，重視內(nèi)因，使用砭石刮痧板和介質(zhì)在體表進行相應(yīng)的手法刮拭，扶正祛邪，調(diào)動機體自身的防御能力，調(diào)和陰陽、氣血、臟腑功能，使失衡的內(nèi)部重新穩(wěn)定和恢復(fù)的一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)。本實驗治療中選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)的后腰背段和手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)的上肢段。督脈[5]為“陽經(jīng)之海”，其統(tǒng)攝一身之陽，全身陽氣的運行無不與之有關(guān)；足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，外邪侵襲，本經(jīng)受邪，膚表受損。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主皮毛，肺與大腸相表里，肺的濁氣不能及時通過大腸排泄排出，體內(nèi)毒素便會在大腸經(jīng)淤積；且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體背部特別是督脈、膀胱經(jīng)的位置存在大量處于靜止?fàn)顟B(tài)的免疫細胞。通過砭石刮拭這些部位的經(jīng)絡(luò)及腧穴可有疏通經(jīng)絡(luò)、排出淤毒、祛風(fēng)散寒、清熱除濕、調(diào)理氣血、調(diào)和營衛(wèi)、平衡臟腑之功效，有提高機體免疫力和抵抗力的作用。另外，現(xiàn)代物理研究發(fā)現(xiàn)，泗濱砭石[4]可以發(fā)出許多對人體有益的遠紅外射線和超聲波脈沖，此二者可以促進局部血液循環(huán)和加速細胞新陳代謝，其作用于人體時有著明顯的物理機械刺激、熱療、生物學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)等理療作用，中西合璧從而改善蕁麻疹癥狀。

綜上所述，砭石刮痧治療哺乳期蕁麻疹效果是顯著、可靠，可以與藥物治療療效相媲美，但其沒有藥物所帶來的不良反應(yīng)，因此更能被哺乳期蕁麻疹患者所接受，值得臨床運用與推廣。